医保个人工作总结

医保个人工作总结集合。

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医保个人工作总结 篇1

又一年已经过去，在这过去的一年中，在院领导的关心指导下，我科牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，求实创新、与时俱进，以“创群众满意医院”活动为契机，狠抓科室服务质量水平，不断强化服务理念，团结一心、勤奋工作，圆满完成了今年的各项工作，现总结如下：

一、医保办工作情况

为使参保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。

通过全院职工的共同努力，20xx年我院收治住院病人2530人次，合计住院费用2215万余元。全年累计总报销4982人次，合计报销1818万余元。我院医保工作在开展过程中，得到了市医保处等上级领导及工作人员的大力支持，再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得我院医保工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因种种原因造成医保办收款室人员紧张，办理业务的时间较长。新医保政策的实施，就医患者对政策的不了解等待。在今后的工作中，除了认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度。

二、明年工作计划

1、做好云his系统的对接工作。

2、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

4、树立窗口形象，进一步改善服务理念，加强与患者的交流沟通，努力做到“三好一满意”！

5、服务器和备份服务器优化组合，网络优化整合。

6、加快医院信息化建设，机房搬迁。

医保个人工作总结 篇2

区医保局工作总结和工作计划范文

xxxx年，在区委、区政府的正确领导与大力支持下，在上级业务部门的精心指导下，xx区医疗保障局严格执行医疗保障政策，克难攻坚，锐意进取，努力构筑多层次的医疗保障体系，以保障参保人员切身利益为重点，以控制医疗费用不合理增长和加强定点医疗机构监管为核心，积极履行服务、管理、监管、宣传职能，不断创新管理机制，不断提升服务能力，着力推动各项医保工作的全面、协调、快速发展，各项工作都取得了新进展，现将全年工作开展情况总结报告如下：

一、扎实推进医保征缴工作，完善内控制度，保障基金安全

（一）做好职工和城乡居民参保，实现广覆盖，参保人数、医保基金稳定增长。

xxxx年我局通过科学管理，规范流程，坚持依法征缴，突出了扩面、征缴、清欠等工作重点，取得了良好成效。截止xx月xx日，我区城乡居民参保人数xxxxxx人，城镇职工参保人数xxxxx人。

在基金征缴方面，截止xx月xx日，城乡基本医疗保险基金已收缴xxxxx.xx万元；城镇职工基本医疗保险基金已收缴xxxxx.xx万元。

（二）强化外部监管，完善内控制度，保障基金合理使用、安全运行。

在基金管理方面，医保基金设有收入户和支出户，所有医保报销均采取转账支付的方式，做到层层把关，规范操作，杜绝漏洞，严防腐败滋生。我局对医保基金的预算、分析、控制和决算工作，建立健全了严格的管理制度，对参保患者发票报销严格遵照初审和复核制度，确保了基金的合理规范使用与安全。截止xx月xx日，我区医疗基金总支付xxxxx.xx万元，当期结余xxxx.xx万元。其中城镇职工基本医疗保险基金总支出xxxxx.xx万元，城乡居民基本医疗保险基金总支出xxxxx.xx万元（上解上级支出xxxx.xx万元）。

二、精心组织实施，认真贯彻执行生育保险和职工保险合并

两项保险合并是上级医保部门作出的一项重要部署，在市医保局的精心指导下，我区xxxx年x月份开始，生育保险和职工基本医疗保险实施合并，全区机关、企事业单位xxx个，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化，做到“生育保险待遇不变、制度可持续”两个确保。通过整合两项保险基金及管理资源，强化了基金共济能力，提升管理综合效能。

三、提高政治站位，加大建档立卡精准健康扶贫户保障力度，推进民生工程

（一）狠抓落实，提升建档立卡贫困户医疗保障水平。

xxxx年xx月xx日经扶贫移民局确认建档立卡人员xxxxx人，医保系统中已参保建档立卡人员xxxxx人，政府代缴参保率达xxx%依据医保信息“一站式”服务系统统计，建档立卡贫困人员xxxx年住院累计发生xxxx人次，住院医疗费用xxxx.xx万元，总报销金额为 xxxx.xx 万元，其中居民医疗保险支付xxxx.xx万元，大病保险支付xxx.xx万元，扶贫商业补充保险保险支付xxx.xx万元，医疗救助支付xxx.xx万元，财政兜底xxx.xx万元，定点医疗机构负担x.xx万元，个人支付xxx.xx万。

（二）落实专项巡视“回头看”反馈意见问题整改。

根据市、区委脱贫攻坚“十大清零”行动方案要求，成立了巡视整改领导小组，制定《xx区医疗保障局落实中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”反馈意见及xxxx年脱贫攻坚成效考核反馈问题整改工作方案》，根据方案部署，全面排查，举一反三，发现存在四个问题。一是新增贫困人员及时参保和全额由财政代缴的问题。我局加强与扶贫、民政部门的沟通协作，按月调取医保扶贫人员参保名单与扶贫办提供名单进行比对，乡镇全面排查，查漏补缺，截止xx月底xx区建档立卡人员参保xxxxx人，参保率达xxx%，全额由财政代缴；二是慢性病政策未落实没有宣传到位的问题。我局制定了八项措施：x、利用微信公众号、互联网等媒体进行政策宣传，向广大群众大力宣传特殊慢性病保障政策；x、开展入户宣讲、发放宣传册。印制特殊慢性病管理办法宣传手册和健康扶贫政策宣传手册x万余份，通过帮扶干部协同家庭签约医生上户发放并为贫困户做好政策详解，大大提高了贫困人员对医保政策的知晓率和满意度；x、由家庭医生协同驻村帮扶干部逐人逐户对建档立卡贫困人口开展全面摸底排查，特别是标识为“长期慢性病”的人员，共同做好贫困户特殊慢性病人员资料收集、台账统计等；x、通过医疗机构住院就医人员的信息与国扶系统建档立卡贫困人口信息开展数据比对，对符合特殊慢性病范围的直接予以认定；x、通过与智慧百乡千村医养扶贫工程平台监测数据予以确认，即通过村卫生人员对建档立卡贫困户分不同时段进行三次血压、血糖等监测数据，直接交二级以上医疗机构专家人员予以确认即可；x、下发《关于简化建档立卡人员特殊慢性病管理工作的通知》，贫困户只需要提供疾病证明书、出院小结、门诊病例、化验单或相关检查报告单等的其中一种即可办理；x、对于严重精神病患者办理精神病、重型精神病等两类慢性病患者，提供残联下发的残疾证也可直接认可；x、开辟门诊特殊慢性病认定绿色通道，对无法提供诊疗佐证材料的疑似慢病患者，组织到所在地乡镇卫生院进行集中筛查、现场评估认定，对因病卧床、行动不便的主动上门认定。对于新增贫困户或新增慢病患者，做到随时发现，随时审批，贫困户慢性病政策应享尽享，确保贫困人员特殊慢性病待遇不遗漏；三是贫困户报销比例是否达到xx%或高于xx%。通过数据分析，发现特困供养人员及孤儿住院医保政策范围内xxx%报销，报销比例人均达xx%，尿毒症住院有做免费血透xxx人次，重型精神病免费救治x人次，xxxx年费用在xxxx年结算报销比例在xx.x%的有xx次人，由于该几类人员按照政策报销比例均可超过xx%，导致拉高了总人均报销比例，故我区贫困人员住院医疗费用xxxx年并未有非正常超过xx%的情况；四是村卫生室便捷结算，落实门诊统筹问题。我区xxx家卫生室，全部开通了医保记账对接系统，并安装好读卡器，通过调取报账记录，排查出有xx家村卫生室未发生记账业务，并组织人员下乡督导了解情况，分析具体原因，并将未记账业务名单反馈给卫健部门督促落实。

（三）强化宣传引导，落实医疗保险健康扶贫政策。

上半年我局对乡镇社保所、卫生院相关医保经办人员通过召开医保业务培训会、业务股室人员下乡等教学方法，先后举办了x次健康扶贫政策培训班，加强政策和业务知识培训力度，不断补齐业务水平短板，提高了医保健康扶贫工作质量和效率，提升了群众对医保健康扶贫工作的认可度和满意度。同时医保办事大厅将医保健康扶贫政策在医保经办大厅通过电子屏显示播出，先后印发健康扶贫宣传单，要求乡镇医保经办机构制作健康扶贫政策喷绘贴到宣传栏。通过多种形式的宣传，提高群众的政策知晓率和认可度，取得了较好的效果，让扶贫政策深入人心。

四、提高政治站位，做好疫情防控期医疗保障工作

（一）采取有效措施，落实参保人员医疗待遇。

为确保疫情防控医疗保障各项举措落到实处，我局全面落实市医保政策，严格将诊疗、用药目录覆盖的药品和医疗服务项目全部录入医保支付系统药品目录范围，确保患者不因医疗费用问题得不到及时救治，打消患者就医顾虑。二是加强对定点诊疗机构救治费用的监测和保障，疫情期间我局紧急为区第一人民医院预付医保基金xxx万元，确保了定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。

（二）精准施策助力疫情防控期间安全复工复产。

切实减轻企业负担，支持企业复工复产，根据省医疗保障局会同省财政局、国家税务总局x省税务局联合印发《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的通知》，对职工医保单位缴费部分实行减半征收，减征期限为xxxx年x月至x月，经测算，我区享受医保费减征企业达xxx家，截至x月底，减征金额已超xxx.xx余万。同时，明确受疫情影响的医保征缴可缓缴费，保待遇，可将医疗保险关系转移和申报缴纳医疗保险费的期限延长至疫情解除。

（三）优化业务流程，做好医疗保障服务管理工作。

疫情期间通过微信公众号，呼吁广大参保人员尽量通过“网上办、电话办、预约办、延后办”等多种“不见面”方式办理医保业务，做好个人防护，减少人员聚集，避免交叉感染。为保障参保患者对就医的需求，我局公布异地就医备案、医保报销、参保、慢性病办理不出门的办理方式，可以通过咨询电话、微信公众号、电话联系相关工作人员、邮寄等方式办理。进一步简化异地就医备案手续，放宽备案条件，可以先打医保局业务大厅电话再补手续进行异地就医备案，截止xx月xx日，省内异地直接结算xxxxx例，医疗费用总金额xxxxx.xx万元，医保报销金额共计xxxxx.xx万元；省外异地直接结算xxxx例，医疗费用总金额xxxxx.xx万元，医保报销金额共xxxx.xx万元。二是针对门诊特殊慢性病，我局在疫情期间延长门诊特殊疾病处方时限到x个月，减少患者到院配药次数。最大限度为参保患者提供方便。三是我区医保居民参保开通赣服通、微信等端口在手机上即可完成参保缴费；xx月我区又启用了电子医保卡，参保群众在医药机构就诊、买药刷手机就能享受报销待遇。四是落实我省基本公共服务清单。xx月x日在xx医保微信公众号公布了经办服务指南，并且把经办流程上墙，大厅受理业务办理材料做容缺。我区对xx项经办事项的办理材料进行归类精简， 部分经办事项可采取告知或者“承诺制”代替提供办理材料，解决群众办事“多头跑”、资料反复交、办理时限长等难题，极大地方便了群众办理业务。

（四）健全防控机制，形成防控合力。

我局认真落实区委区政府疫情防控指挥部的命令，按照国家对公共服务场所疫情防控工作要求，“看好自己的门，管好自己的人”，局党组要求每一名成员都应本着对自己及公众负责的态度，主动配合报告个人疫情相关信息。同时按照区疫情防控指挥部要求，我局在医保办事大厅大门入口处设置体温监测点，购置电子人像体温监测设备，进入医保局办事人员必须佩戴口罩、接受严格体温监测，进出医保办事大厅都须扫码核验，一旦发现发热者，由专人专车转运到定点医疗机构发热门诊就诊，确保工作人员和少数来办事的群众身体健康和生命安全。同步开展防疫知识宣传，疫情期间截至日前，已发表疫情相关公众号文章xx篇。积极为全区新型冠状病毒感染的肺炎疫情救治工作做好全方位的医疗保障，为维护人民群众健康安全作出医保贡献。

五、“开展好人主义之害”开展解放思想大讨论活动

为深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记视察重要讲话精神，进一步巩固和拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，根据xx区委《关于围绕“好人主义之害”开展解放思想大讨论活动的实施方案》文件精神，x月xx日，局党组会议传达区委关于“好人主义之害”解放思想大讨论工作的工作目标和要求，党组会讨论通过并成立区医疗保障局围绕“好人主义之害”开展解放思想大讨论活动领导小组，局党组在全局党员干部中开展以“好人主义之害”为主要内容的新一轮解放思想大讨论活动，局全体党员干部参加学习并深入研讨，认真对照“好人主义”的表现形式，结合工作职责、思想作风实际，找实找准单位及个人“好人主义”的具体表现，深入分析问题产生根源，扎实做好整改。为使活动开展得富有成效，局党组始终注重结合自身工作实际，将大讨论活动与当前工作紧密结合，对xxxx年参保缴费工作，医保脱贫、基金监管、大厅服务等具体业务深入分析当前存在的难点和不足，明确下一步工作方向，采取果断措施进行整改，以整改的实际成效推动今年各项工作任务完成。

六、深化“放管服”， 提供优质高效的医保经办服务

为进一步深化服务型政府建设，我局将转诊转院、慢性病审批、住院报销、门诊报销、医保关系转移等业务纳入xxxx年“只跑一次”成为“一次不跑”政务服务事项清单，截止xx月xx日，总办件量xxxxx人次，其中“一次不跑”办件量xxxxx人次，“只跑一次”办件量xxxxx人次。同时我局办事服务大厅还开展延时错时预约服务，截止到xx月xx日我局共办理延时服务xxxx件，预约服务xxx件。通过延时服务等措施，提高行政效率和服务水平，提升了医保办事窗口服务效能，树立了医保办事窗口的良好形象。

七、开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”专项行动

（一）加强医疗服务监管，规范医疗服务行为。

为加强医疗费用的审核监管，我局专门成立了三个日常稽核小组，抽调稽核、信息、财务等股室骨干，采取不间断打击欺诈骗保高压态势，严格落实医保基金监管责任，通过智能审核、现场巡查等方式对定点医疗机构和定点零售药店进行全覆盖稽核，发现少数定点医药机构存在未按协议执行、大检大治超标、限制性药品使用、进销存不符等问题，截止到xx月xx日，我局稽核部门检查了xxx家定点医药机构，发现医疗机构涉及违规金额xxx.xx万元，追回医保基金xxx.xx万元，行政罚款xxx万元，限期整改xx家，暂停医x点x家，媒体通报x家，与xxxx年同期基金支出对比，xxxx年x-xx月，城乡居民基本医疗保险统筹基金支出下降xx.x%，职工基本医疗保险统筹基金支出下降x.x%， 同比减少医保基金统筹支出xxxx余万元。

（二）开展 “打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。

加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，x月xx日由我局开展 “打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，此次宣传活动以各定点医院、各定点零售药店为主要宣传点，利用宣传车沿街播放国家医保局打击欺诈骗保宣传动漫视频，并现场向群众发放打击骗保宣传单，为大家普及医保相关政策，讲解“如何正确使用医保卡”、“怎样防范欺诈骗保行为”等医保知识；向医院医务工作者及患者宣传医保政策，介绍打击欺诈骗保相关政策和典型案例；走进定点零售药店，听取药店对打击欺诈骗保工作的认识，介绍医保个人账户管理，禁止以药换物、以药换药等定点零售药店管理政策。充分利用媒体和网络广泛开展宣传，共为xxx多名群众解答相关政策，派发宣传资料xxx多份，较好地促进了群众和社会对医保基金安全的重视，有效营造了维护医保基金安全的良好社会氛围。

（三）优化基金监管手段，将监管前移，启用智能监管。

今年，我局联合第三方，派出驻院代表，将监管前移，及时消解违规现象。现有两所综合医院已派出驻院人员，并与保险公司人员对综合性医院加强巡查。对于一些机构操作人员难于界清的违规现象在结算前及时消除，二是启用新华网药品签证平台，提升监管效率，要求医疗机构使用智能自审系统，将监管前移到事前事中，我区二级医疗机构已基本安装使用。从目前运行看，一些限制辅助用药的用量减少，药品使用较前更趋合理。

（四）打击欺诈骗保专项治理专项行动。

为进一步巩固欺诈骗保成果、保持打击欺诈骗保的高压态势，我局积极配合省、市开展医保基金检查专项行动。x月xx日，我局召开xxxx年打击欺诈骗保专项治理行动。以医保经办机构、定点医药机构、定点零售药店三类机构以及大病保险、门诊特殊慢性病、省内异地就医、特殊药品和国家谈判药品限定支付等四大医保政策的执行为重点，进行医保违法违规专项治理。今年x月，市医保局开展慢性病专项稽核，对医疗机构在执行慢性病政策中存在违规进行检查和处理，xx月，省医保局在全省开展打击欺诈骗保“秋季攻坚”专项行动。我局积极配合配合省、市医保局开展的医保基金专项行动，要求医药机构开展自查自纠和整改落实，通过专项行动，进一步梳理排查各类风险点和薄弱点，推进我区医保违法违规行为专项治理。

八、存在的问题

我区医疗工作虽然取得了一些成效，但随着改革的不断深入、社会的快速发展和人民群众医疗消费水平的持续提高，我区城乡医疗保险工作还存在一些突出问题，与人民群众需求相比还有一定的差距，有待在今后的工作中逐步解决和加强。

（一）组织机构设置简单，人员配备不足。

随着医保机构改革，我区新组建医疗保障局，将人社、发改委、民政、医保等单位行政职能整合，赋予医保局新目标、新任务和新职能的重新定位，新组建的医保局既要完成“社会保险”的职责，还要完成“医疗救助”的功能。按照组织内控制度要求，应建立领导分工、权利制约与监督、岗位轮换等内控体系，由于目前政府批准的局内设机构数和编制数较少，现有内设机构和人员配备下难以做到。

（二）专业人员较少，工作难以快速开展。

医保工作对专业性要求较高，特别是参保人的医保费用核实和审核、定点医疗机构的支付管理监督检查等工作。要求审核、稽核人员需具备一定的医学、医药基础才能更加有效的开展医药费的报销、慢性病鉴定和定点医药机构实行监督检查及依法查处其违法违规的行为。

（三）医保基金监管难度加大。

随着我市医疗保险制度改革的不断深入、全民医保制度的建立，医疗保险基金整体规模不断扩大，医疗保险基金“量大面广、涉及民生、风险点多、监管困难”的特点，定点医药机构违规经营的行为时有发生，医保经办机构的监管难度更大。

九、下一步工作计划

为了保障我局各项工作任务顺利完成，奋力推动医疗保障事业高质量发展，下半年我局工作计划如下：

（一）全民参保工作不放松。切实加强城乡居民xxxx年参保缴费工作，不断完善新生儿、儿童、学生以及农民工等人群参保登记及缴费办法，巩固城乡居民医保覆盖面，确保参保连续稳定，做到应保尽保。加强对用人单位参加医疗保险情况的监督检查，依法依规加大对用人单位拒不参保、逃避参保、选择性参保等行为的查处力度。所有用人单位及其职工都应当按照法律规定参加基本医疗保险并按规定缴纳基本医疗保险费。

（二）坚决打赢医保脱贫攻坚战。严格执行健康扶贫政策，贯彻落实中央、省、市脱贫攻坚巡视问题整改要求，坚持“精准共享、精准识别、精准帮扶、精细管理、精准施策、精准发力”的原则，着力解决我区贫困人口“看病难、看病贵”的突出问题，建立健全基础台账，落实资助参保和新增贫困人口实时参保政策，抓好因疫情及其他原因新增贫困人口动态参保工作，做好我局数据统计工作，强化与区财政、扶贫部门协作，进一步巩固脱贫成果，确保圆满完成我区医保健康扶贫各项目标任务。

（三）完善机制，保障基金安全。基金设有收入户和支出户，做到收支两条线。发票报销严格遵照初审和复核制度结算，加强了医保基础管理和内部风险防控，做好基金预决算工作和基金运行统计分析，确保资金及时足额拨付。健全风险预警与化解机制，确保基金安全平稳运行。

（四）完善监管智能化水平。根据当前基金运行面临的新形势新挑战，使用智能审核系统，把医药机构违规诊疗行为由事后审核处罚改为事前、事中审核提醒预防。利用大数据分析，实时监控、智能分析，及时掌握“欺诈骗保”证据，严防“欺诈骗保”行为发生。加强日常稽查，部门联动，规范“两定”机构经营秩序，打击各类医疗保险欺诈骗保行为，确保完成年初制定的对定点医疗机构和定点零售药店的稽查任务。对一些疑点问题较多的“两定”单位和群众举报事项重点关注，精准检查。

（五）加强党建工作，突出引领作用。一是完善党建工作机制，充实加强党建力量，由党组定期听取党建工作汇报，加强组织协调、工作指导和督促检查，进一步推动党建工作任务落实；二是关于围绕“好人主义之害”开展解放思想大讨论活动，深入分析存在的问题，明确整改目标和方向，采取果断措施进行整改；三是进一步树立以人为本的理念，要从群众的根本利益出发，管好群众的“救命钱”， 充分发挥领导核心作用和政治核心作用，不断提升医疗保障服务能力和服务水平，最大限度的减轻参保群众就医负担。

医保个人工作总结 篇3

1、零星报销支付情况。20xx年全年共支付1591.00万元。其中城乡居民基本医疗保险基金支付1410.36万元；3795人次。六区门诊统筹共支付180.64万元。

2、为在校大学生发生的住院费用及居民医保停保后参加职工医保在等待期内发生的住院费用办理登记，核实确认后，符合条件的给予结算。

3、六区村医培训情况。根据局领导的统一工作部署，联合管理部、信息部，多次深入到六区对基层定点医疗机构及各村卫生所的系统录入及相关台账进行业务指导。

4、及时向信息部提相关业务需求。针对《关于调整我市基本医疗保险异地就医直接结算相关政策的通知》（鸡医保〔20xx〕2号）中提出的自行转诊政策，马上向信息部提交城乡居民自行转诊的系统录入需求。

5、优化工作流程。依据省局规定的手工报销时限为20个工作日，结合审核部实际工作及人员配备情况，优化审核结算流程。在无特殊情况下，20个工作日内可将居民零星报销医疗费拨付到位。

6、特殊病例的界定情况。针对个别自行转诊并无法认定是否为急诊病例的特殊情况，收取居民复印件填写明细表，等待医疗专家给予认定。无论认定结论是否合格，均第一时间通知患者本人或其家属，对于未构成急诊的病例，耐心解释并告知异地就医所需材料及一站式结算等内容。

存在问题及整改情况

1、审计工作中发现的问题。11月份结束的审计工作中，发现在手工结算时存在诸多漏洞。针对存在的问题发现，零星报销的`医疗费务必需要录入系统进行结算。

①对于各别医疗类别仍无法录入系统的，已经汇总并报送到信息部，协调省信息中心给予解决。

②依据审计报告中提到的少支付4201.00元目前已经整改支付到账。

2、急诊界定问题。由于急诊界定频率低、时间不确定，导致积压很多病例。建议每2周统一鉴定一次。

3、系统录入问题。目前系统仍然无法录入的类型有：

①失独家庭补差；

②血液病的用血补差；

③儿童苯丙酮尿症；

④贫困儿童先心病；

⑤自行转诊。

系统录入后结算错误的类型有：

①门（急）诊抢救（结算金额为0）；

②门诊大病中重性精神病、艾滋病、肝硬化（获取进段比例参数时，未找到对应报销比例）；

③异地安置人员录入系统结算时未设置60天等待期。针对以上系统问题已经多次提交到信息部。

4、居民因急诊抢救在鸡密虎未定点医疗机构住院，建议明确医院级别。

医保个人工作总结 篇4

一年来，xx镇医保所在上级业务部门的指导下，在镇党委、政府的高度重视下，认真抓好落实医保工作，为着力改善民生，切实解决群众看病难、住院贵的问题做出了不懈努力，现将医保所xxxx年的医保工作总结如下：

一、加强自身队伍建设努力提升业务知识水平

医保所多次深入村、组进行医保工作专项督促、检查、指导，对于办公室日常工作这一块，医保所做到周周有计划，天天抓落实，制定了一系列的规章制度，不仅从服务态度、服务质量等方面提出了要求，还从业务上要求精通医保规章制度及报销程序，对于工作中遇到的疑难问题或意见，及时请教县医保局领导，同时加强与各村协管员联系，扎实有效地推进我镇医保工作。

二、进一步加强医保政策的宣传

为确保我镇医保工作顺利进行，医保所大力开展城乡医保宣传工作，在全镇上下广泛宣传建立医保保障制度的意义及方针、政策，和建立农村医疗保障制度的道理，利用宣传栏、宣传标语等多种形式做好医保相关知识解释、政策宣传工作，切实提高参合农民对农村医保工作的进一步认识。

三、医保资金收缴及住院医疗费用的报销

在全镇广大干部的大力宣传下，全镇参合农民积极性非常高。xxxx年，全镇医保参合人数达到xxxxx人，参合率为xxx%。为确保住院医疗费用报销工作的顺利开展，医保所严格执行住院报销制度，今年全镇共补偿xxx人，补偿金额共xxxxxxx.xx元。其中住院补偿xxx人，补偿金额共计xxxxxxx.xx元。普通门诊补偿 xxx人，补偿金额xxxxxx.xx元

四、外伤病人的调查

按照县医保局关于外伤病人的审核报销标准，我所根据医保有关政策，采取了一系列有关外伤病人住院报销措施，对有第三方责任人的外伤病人审核，进行了明确的界定，在对外伤病人的住院手续进行审核时，严格按照报销标准报销。

五、做好建档立卡贫困户的健康扶贫工作

对全镇所有建档立卡贫困人员信息全部录入医保信息系统，住院报销的贫困人员全部享受健康扶贫的各项政策待遇，门诊报销做到即时结报。今年全镇建档立卡贫困户住院报销xx人，报销金额xxxxxx.xx元，门诊慢性病报销xx人，报销金额xxxxx.xx元。

六、明年工作打算

1、继续加强医保政策的宣传力度。

2、继续加强业务政策水平的学习，进一步提高办事效率，搞好优质服务。

3、进一步提高监管水平，完善各项规章制度，尽力减少农民不必要的麻烦和损失，让广大农民从中得到正真的实惠。

4、继续做好建档立卡贫困户的各项报销工作。

医保个人工作总结 篇5

地震窗口审批人员个人工作总结

今年是我入职xxx的第一年，在以学习贯彻党的十九大精神为主线，以大力提升自身服务水平、服务质量和服务效率为目标，坚持群众路线，深入学习业务知识，梳理业务程序，简化服务流程，不断提高人事工作的科学水平。现主要结合我本身负责的窗口业务审批等工作，对20xx年度工作总结如下。

一、20xx年工作情况

一、个人工作情况汇报

（一）继续加强理论知识学习，提升自身处理问题能力

首先要认真学习党的十九届五中全会会议精神，进一步贯彻落实到我们实际的工作当中，把我们的窗口工作做好、做实、做牢。其次积极参与抗震设防审批方面的组织培训和理论学习。针对自己经验不足的问题，敢于向比自己经验丰富的领导及同事学习探讨，从而加强了自己在地震窗口工作中解决实际问题的能力。再次要时刻注重充分利用业余时间搞好自我充电，通过业余学习的积累，既拓宽视野又丰富自我。

（二）提升自己的业务水平

为提升“一号通”窗口的服务质量和业务水平，投资服务局积极向济南市地震局汇报、请示，并且派遣我们前去学习。在市地震局服务窗口人员的积极指导下，我们进行了十多天的的实习和培训，熟悉了相关法律条文，窗口办理的各项手续、工作规范和审批流程，对接下来的工作充满信心

（三）认真履行职责，做好本职工作

年底，我们进行了年终考核，我们自身很重视，复习了很多平时较少关注的细节。重点记忆了包括《山东省防震减灾条例》等法律条文。通过这次考核，我们认识到了自身在业务上的盲点和不足，增强了自己的知识储备，提高了业务处理水平。

（四）努力完成局里交办的工作任务。

本年度我们除了正常的窗口管理工作，还认真完成中心领导交办的临时性工作任务和指令性任务。积极整理工作点滴，写成多篇新闻稿件向领导汇报并向火炬之光转发。

二、存在的不足

20xx年即将过去，尽管顺利完成大部分的工作任务，但在一些工作方面还存有很多不足，比如

1，创造性的工作思路还不是很多，有些工作做的仍不够完善，不能很妥善地处理应急问题等等，这些都有待于在今后的工作中加以学习和改进。

2，对于法律条文的掌握还有待于进一步加强。并且平时与中心领导及科室工作汇报沟通较少。

二、20xx年工作规划

我们要重点做好以下工作：

1.加强宣传教育，普及地震科普知识。

我xx年的宣传工作要按照“积极、慎重、科学、有效”原则，利用报刊、电台、知识读本等形式进行广泛宣传外，要争取专用经费，利用各种宣传媒体，结合全国“防震减灾日”宣传周、等进行专题宣传教育活动，强化广大群众对抗震设防工作的认识，提高全区人民对地震避险、相互救援、心理承受和鉴别地震谣言的能力，深入持久地宣传普及防震减灾科普知识。在高新区政服务中心窗口服务岗上也准备各种宣传材料，以备阅读学习。

2. 严格建设工程抗震设防要求监管。

进一步熟悉审批程序和流程，严格按照《山东省防震减灾条例》等规章制度做好监管工作。依法加大地震安全性评价监管力度，做到应评尽评，确保建设工程的地震安全，工业基础的完善安全和人民群众生命财产的保障。

3.继续推进农村民居地震安全工程和地震安全社区建设。

高新区是一个蓬勃发展的新区，因此旧村改造的地方比较多，我们要联合城乡建设等部门，深入做好农村民居抗震设防标准图集的宣传、推广、使用工作。总结推广地震安全示范社区创建经验，努力增加地震安全社区数量。

4.依法抓好抗震设防要求监管工作，构建城市农村地震安全家园

搞好新建、扩建、改建工程地震安全性评价审批转报工作。依法加大对重大工程、生命线工程、在建工程抗震设防要求监管力度。继续推进农村民居地震安全示范工程制度建设，保证地震安全制度的全面落实。

5.继续加强市、市区地震系统应急设备库好和地震工作队伍的建设

根据我区的实际情况，对从事地震工作的相关人员继续加强业务培训，扩充地震志愿者数量，建立一支专业的地震灾害紧急救援队伍。

依据省局下发的市、县地震应急设备库建设标准，加大投入，继续加强应急设备库建设。力争市地震局应急设备库库房、设备、物资配备储备达到标准要求，同时制度健全，专管人员落实到位；县级地震局应急设备库建设有新的突破。

结语：

以上是我作为投资服务局地震窗口人员为本局在20xx年制定的初步工作计划，努力建立健全我区防震减灾三大工作体系，使我区防震减灾事业更上一台阶，为全区社会经济发展、公共安全做出更大的努力，在新的一年，让窗口继续保持好的一面，遵守中心制度规定，搞好团结，努力学习，把各项工作做得更好，让中心领导满意，更让本局领导放心。

医保个人工作总结 篇6

社保基金财务个人工作总结

今年，本人在局领导的关心支持和单位同事的热情帮助下, 立足工作岗位，突出工作重点，不断加强理论学习，努力提高自身素质，认真履行工作职责，较好地完成了各项工作任务。下面, 将本人学习、工作情况总结如下：

一、努力学习，增强业务知识，提高工作能力

始终坚持把学习作为加强自身建设的主要途径，切实提高个人综合素质。一是加强政治理论学习。认真学习邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观和习近平新时期中国特色社会主义理论，学习党的十九大精神，积极参与转变作风改善发展环境建设年活动，学习领会活动的精神实质并贯穿工作全过程，学习习近平在改革开放四十周年大会上的讲话精神，坚持用科学理论武装头脑，不断加强自身思想道德修养。二是加强业务知识学习。坚持由点扩面、突出重点，围绕岗位需求增强自身业务知识储备，并从各种报刊、杂志中不断学习新知识、新理论，汲取各方面的营养，丰富和完善自己的知识结构，扩大自己的知识面，努力提高自己的业务水平。三是注重向身边人学习。自己倍加珍惜学习机会，积极向身边领导和同事学习。重点学习业务处理、综合协调的方式方法，不断更新思想观念、改进工作方式、提升服务能力，以端正的工作态度和饱满的工作热情，促进工作效率的提高。

二、爱岗敬业、扎实工作、不怕困难、勇挑重担，热情服务，在本职岗位上发挥出应有的作用

始终将工作摆在首位，勤于钻研政策，坚持从政策当中总结工作思路，清晰工作重点，找出工作方法，提升工作水平，有力促进各项工作任务高质量高水平完成。严格遵守财经法规，加强自我约束，坚持不触底线、不越红线；坚持爱岗敬业、提高效率、热情服务；坚持顾全大局、服从安排、团结协作。

一年来，主要做了以下工作：一是账务处理工作。每月按时完成市本级及全市职工养老保险基金、职工医疗保险基金、大病保险基金、公务员补充医疗保险和生育保险基金收支凭证的整理、记账、审核、打印工作，月末及时开展对账工作，仔细核对数据，保证数据准确，为报表编制打好数据基础。二是报表报送工作。在月末、季末，及时有效的完成职工养老保险基金、职工医疗保险基金和生育保险基金本级的月报表、季报表编制以及全市月报表编制汇总工作，确保报表数据真实、准确，按时报送。

三是基金决算工作。在2017年度社保基金决算工作中，能够及早着手准备，提前完成对账务的年末对账、结账处理，并督促县市区完成决算前的各项准备工作，认真编制市本级及全市决算报表，编写决算数据分析与说明，使得决算工作走在全省前列。四是基金预算工作。在2019年度社保基金预算工作中，严格按照人社部、国家医保局对基金预算的要求，认真核实基础数据，扎实做好县市基础数据的采集、审核、把关工作，使得这项工作能够圆满完成。在整个预算过程中，能够紧跟领导思路，顾全大局，以全市思路为出发点，协调、平衡数据，积极沟通联系财政部门，出色的完成了数据的汇总上报工作，为我市明年的基金征缴工作打下了坚实的理论基础。四是档案整理工作。做到月清月结，每月按时完成凭证的装订工作，并按照档案管理统一要求，按时限要求将2016年度财务报表、账簿、凭证装盒，录入档案目录，移交档案室管理，同时对2017年的财务档案进行整理，以备明年移交。五是街长制巡查工作。按照人社局统一安排部署，积极参加街长制打扫卫生、清扫积雪、街面巡查等工作。六是精准扶贫工作。按照局领导班子的统一安排部署，积极参与精准扶贫工作，下乡入户，掌握信息，联系沟通，取得了显著成效。七是其他工作。热情接待参保群众，为有需要的群众提供复印医疗、生育报销单；在日常工作之余，积极为领导排忧解难，主动承担领导交办的其他工作，保质保量的完成。

三、遵纪守法、廉洁自律，树立社保工作者的良好形象

严格执行中央和省、市、县委各项规定，始终以一名共产党员的标准严格要求自己，自觉保持较高的政治觉悟，做到严守纪律，说老实话，办老实事，做老实人。工作上严格以各项规章制度约束自己，服从安排，勤勉敬业，不走过场，自觉克服过舒服日子的思想，凡事坚持原则，把握底线，坚持按照法律、法规和规章制度办事，讲究依法行政和公正公平的职业操守，自觉抵制不良风气的侵蚀。生活中坚持高标准、严要求，从点滴做起，从细微小事做起，努力提高道德修养，正确对待是非，利害、荣辱，勤勉务实做事，正派低调做人，平日里团结同事，真诚待人，顾全大局，表里如一，努力做到慎独、慎微、慎始、慎终。始终保持了求真务实、乐观上进的工作生活作风，把实现个人的人生价值同服从组织的安排相结合，从不争名夺利，不计较个人得失，保持了良好的道德情操，努力维护单位的良好形象。

四、存在的问题和今后工作打算

回顾一年来的工作，虽然取得了一些成绩，但离单位要求和领导的期望还有一些差距，尽管圆满完成了今年的各项工作任务,但必须看到工作存在的不足。

1、理论水平不高,当前社会会计知识和业务更新换代比较快,缺乏对新的业务知识和会计法规的系统学习,导致了会计基础知识和会计基础工作缺乏,影响未来工作水平的提高。[读书笔记吧 WwW.DsBj1.coM]

2、忙于应付事务性工作多,深入探讨、思考、认认真真的研究少,工作有广度,没深度。

3、只干工作,不善于总结,有些工作费力气大,但与收效不成比例,事倍功半的现象时有发生,今后要逐步学习用科学的方法,善总结、勤思考,逐步达到事半功倍的的效果。

具体表现为：一是做报表时不够仔细，数据核对不认真；二是对社保政策掌握不够，不用不学；三是工作任务繁杂，容易理不清头绪，不能合理安排工作事项；四是工作中按部就班，不能未雨绸缪，缺乏长远规划，工作责任心、业务等综合素质水平有待进一步提高和加强。

在今后的工作中，我将俯下身子，沉下心来，珍惜时间，把握机遇，以扎实认真的工作作风，努力做好各项工作。一是加强学习，提高素质。用先进的理论知识武装头脑，不断提升业务水平，使自己的思想和工作更加符合新形势工作的需要，增强驾驭实际工作的能力。二是立足本职，开拓创新。坚持求真务实，树立强烈的时间观念、效率观念、质量观念，在脚踏实地做好本职工作的基础上，多学习、多思考，创造性开展工作。三是转变作风，务求实效。严格遵守各项规章制度，时刻用严的标准要求自己，坚决克服自身的缺点和不足，以务实的作风树立自身良好的形象。

医保个人工作总结 篇7

金华市区大额医保首推银行代扣业务

2009-07-02 17:59:00 来源: 浙江在线(杭州)跟贴 0 条 手机看新闻

从今年7月1日起，金华市区2009年度大额医疗补充保险开始办理，截止时间为7月31日。为了方便金华市区城镇职工基本医疗保险的人员购买大额医疗补充保险，金华市医保处与工商银行金华市分行合作，首次推出了大额医疗补充保险银行营业点代扣业务。

据了解，从本人工行账户进行扣款的参保人，可持本人有效身份证件、工行借记卡(包括牡丹灵通卡、e时代卡、理财金卡)或活期存折到工行指定网点现场填写代扣委托书(一式二联)，填写内容包括委托人(缴费人)姓名、参保人姓名、身份证号码、联系地址及方式等。

从他人工行账户进行扣款的参保人，账户所有人持本人及参保人的有效身份证件、工行借记卡(包括牡丹灵通卡、e时代卡、理财金卡)或活期存折到工行指定网点现场填写代扣委托书(一式二联)，填写内容包括委托人(缴费人)姓名、参保人姓名、身份证号码、联系地址及方式等。

代扣委托书由参保人员在参保登记点或直接到工行网点领取。金华市区所有工行网点均受理上述保险费代扣委托业务，保险费自动从委托代扣账号中扣除。客户应在缴费期内(每年7月份)保证扣款账户状态正常，并留存足额资金，以免扣款不成功而影响医保待遇享受。

市医保处的相关人员介绍，想购买大额医疗补充保险的参保人，还可通过银行进行现金缴费。现金缴费的参保人员，请本人或委托人持参保人身份证或户口簿到工行指定网点办理。具体网点有：江北铁岭头青春路分理处(青春路161号)，铁岭头西市街分理处(西市街180号)，婺城支行专柜(解放西路399号)；江南开发区支行专柜(宾虹路500号信华大楼对面)，开发区支行宾虹分理处(宾虹路与婺州街北侧交叉口)。

医保个人工作总结 篇8

2021年上半年，医院党支部在上级党组织领导和部署下，坚持以增强党性、提高素质为重点，引导广大党员进一步解放思想，求真务实，把党的先进性建设的要求转化为自觉行动、落实到具体工作中。医院党建工作有序、有效开展。现将上半年党建工作情况汇报如下：

一、加强支部组织建设

第一：支委会研究制定了2020年党建工作计划、三会一课学习计划、主题党日活动计划、书记抓重点突破项目等党建红头文件，理顺工作思路，谋划全年党建工作任务。

第二：严格落实党的组织生活制度，强化主体责任，高度重视、统筹推进“三学三比三创”活动，争创“三个一流”党支部。学习、落实了《中国共产党和国家机关基层组织工作条例》、《开展“境界标准提升年”活动》等系列文件。引导党员通过灯塔党建在线、学习强国、报刊杂志等方式进行自学。组织党员在线学习灯塔大课堂内容，深入交流谈体会。严格落实“三会一课”、谈心谈话等制度，丰富党的组织生活多样性。由于疫情影响，积极创新学习方式，三月份通过微信视频组织党员以《发挥党员先锋作用，让党旗飘扬》为主题开展了一次支部书记讲党课活动，践行“两个维护”，践行“初心使命”，践行“为民宗旨”和体现“为民情怀”，坚决打好疫情防控狙击战。

第三：主题党日活动丰富多彩。二月份，围绕抗击疫情工作，开展党员《阻击“疫情”，党员带头》倡议活动，党员们带头服从组织安排，积极争先，奋战一线。医院支部联合安乐镇党委，心系一线值班员工，开展了“红色药山共克时疫”暖心汤圆活动。二月，党支部带领党员代表和医务骨干走进派出所，开展了主题党日活动。医务骨干现场为公安干警讲解遇到疫情后的注意事项、自身防护措施和各项消毒知识，并为他们送去消毒防护用品。三月，开展了“支持新冠肺炎疫情防控工作党员献爱心”捐款活动，为群众生命与健康奉献自己的一份力量。五月份开展了主题党日活动，党员干部将与我院党建工作、业务工作相结合，切实增强创新意识、争先意识、担当意识，成为我院党群共同的价值追求。

第四：做好发展党员及党费收缴工作。按照发展党员流程按期完成发展工作和对新发展党员的教育培训。严格执行党员交纳党费的有关规定，落实工作责任制，按照规定及时全额上交。

二、发挥党员服务于民、为民做事的责任与担当

支部重点开展进社区报到服务帮扶工作。坚持定期由党员带队进社区，为社区居民开展健康查体、家庭医师签约、医疗救助、生活帮扶、节日慰问及医疗知识普及，以实际行动奉献爱心，传递党组织对广大群众的关心和爱护。

1月18日，支部书记带领党员代表依次到三户家护困难患者家庭走访慰问，给他们送去温暖和关怀。1月19日，医院组成的医疗服务队在天桥区委老干部局的带领下，为环卫工人义诊，健康指导，并送去大米等春节慰问品，用实际行动关心环卫工作者的生活与健康。为附近的环卫工人们发放口罩送温暖，为环卫工人们的健康提供更多的保障。切实为环卫工人排忧解难，温暖更多的环卫家庭。现场进行义诊、查体，给环卫工人带来了防暑药品、优质大米，为环卫工人们的健康和生活提供帮助。

这半年来，党建工作中也暴露出一些问题：例如工作的方式、方法单一局限，支部建设需进一步加强；党员对加强党建工作重要性认识不深刻；党员的学习积极性有待进一步提升。

接下来的下半年，支部将严格按照上级有关部署要求，认清形势，把握重点，深学实做，把支部各项工作抓具体、抓深入。一是继续抓好疫情防控。坚决贯彻落实上级部门关于疫情防控工作的指示精神，严格、科学防疫。二是营造党员全员学习、终身学习、自主学习、善于学习的良好氛围，提高党员思想政治素质和业务水平，进一步加强党员学习教育常态化、制度化。三是从严管理党员队伍。健全完善各类管理制度，全面推动从严治党，切实在严肃党内政治生活上下功夫，加大党务公开力度，加强党内监督。四是规范组织生活。严格落实“三会一课”制度，认真开展主题党日活动，定期召开组织生活会。支部班子自觉加强对党的政策理论、领导科学、领导方法的学习，科学调配自身的时间和精力，充分发挥表率作用，带头学习、带头落实党建任务。

医保个人工作总结 篇9

为贯彻落实党中央、国务院决策部署和国家医保局工作安排，坚决查处医保领域违法违规行为，进一步加强医保基金监管工作，日前，山西省医疗保障局、山西省卫生健康委员会联合印发了《医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作方案》，就全省医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作进行安排部署。

方案要求，在各定点医疗机构开展自查整改的基础上，各级医疗保障部门和卫生健康部门通过抽查复查、飞行检查等措施，对全省所有医保定点医疗机构进行全覆盖式检查。针对不同类型的医疗机构及其诊疗服务行为，突出治理重点，分门别类“对症治理”。对公立医疗机构，重点治理违规收费、重复收费、超医保支付范围、无指征诊疗、套餐式检查、套餐式治疗、高套病种、将临床实验项目违规纳入医保报销等行为;对非公立医疗机构，重点治理虚假结算、人证不符、诱导住院、无指征住院等行为。

方案明确，专项治理主要针对不合理收费、串换项目(药品)、不规范诊疗、虚构医疗服务问题和其他违法违规问题，如将目录外药品、诊疗项目、医用耗材串换为目录内收费，收治明显未达到住院指征的患者入院治疗，伪造、变造、虚构医疗服务结算，开展与自身资质不符的诊疗服务并纳入医保结算等问题，进行逐项检查，着力解决存在的突出问题。

方案强调，对于自查整改期限结束前，主动足额退回违法违规所得，全部整改到位的定点医疗机构，可依法依规从轻、减轻或免于处罚。自查整改期限结束后，在抽查复查或飞行检查中，发现定点医疗机构自查整改不力，未按时足额退回违法违规所得，或仍然存在违法违规使用医保基金的行为，要坚持零容忍，依法依规从重处罚，并公开曝光。