医疗保险工作总结

医疗保险工作总结优选十五篇。

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医疗保险工作总结(篇1)

医保科工作总结

篇一：2014医保工作总结

医疗保险管理中心

2014年前三季度工作总结

一年以来，在县委、县政府的正确领导下，在局领导班子和市医保中心的高度重视与大力支持下,我县医疗生育保险工作按照市、县人社工作会议的部署和要求，以增强基本医疗、生育保险基金征缴和保障能力，强化管理服务和基础建设，积极部署全省社会保障卡“一卡通”工程为重点，使我县的医保工作又上了一个新的台阶，并且圆满完成了今年的各项工作任务。现就2013年主要工作情况总结如下：

一、2013年主要工作进展情况

（一）基金收支情况

1、医疗基金收支情况

2014年任务数17800人，应征收医疗保险基金3300万元；2014实际参保人数17802人，占任务数的100%，全县实缴医疗保险费2689万元（其中，统筹基金1129万元，个人帐户1560万元），占全年任务的81％；基金实际支出2174万元，其中统筹基金支出898万元，个人帐户支出1276万元，支出1131人次。

2、生育保险基金收支情况

2014年生育保险任务数15000人，基金征缴210万元。

2014实际参保人数14016人，占任务数的93%，生育保险基金征收173万元，占年任务的82%。支出73万元，支出106人次。

3、城镇居民医保基金收支情况

2014年城镇居民基本医疗保险任务数13900人，2014实际参保人数13925人，占年任务的100%。支出429万元，支出1189人次。

二、主要做法

（一）为了保证全年目标任务的顺利完成，县医保中心高度重视提前谋划，不断健全措施来强化对医疗保险基金的征缴，主要体现在“早”、“细”、“严”、“活”四个方面：

一是抓“早”，精心谋划。县医保中心在年初实施医保宣传行动，突出宣传政府惠民新举措和政策新亮点，对重点企业和外来务工人员比较集中的企业进行入企宣传，调动了职工参保的积极性，保证了今年医保基金征缴工作的顺利开展。

二是抓“细”，强化措施。为确保医保基金应收尽收，及时足额征缴到位，合理确定缴费基数，细化基金征缴措施，强化医保缴费稽核，简化医保业务流程，为企业和职工参保缴费提供高效快捷的服务通道。三是抓“严”，应收尽收。为了确保社会保险费应收尽收，该中心联合劳动保障监察大队对用人单位开展社会保险稽核，严查虚报缴费基数、人数等行为，对于缴费确实有困难的单位签订缓缴协议，对于拒不缴纳社会保险费，由劳动保障监察部门依法给予行政处罚。

四是抓“活”，突出重点。充分发挥医保网络化管理优势，将基金征缴与医保待遇相挂钩，促使企业及时参保按时缴费。突出征缴重点，确保征缴工作的进度和质量，大大地提高了基金征缴率，增强了我县医疗保险基金的抗风险能力。

（二）把全省社会保障卡“一卡通”工程作为重点来抓

1、根据晋人社厅发【2011】29号文件精神，按照“联名发卡、首发免费、统一制卡、分级发卡、城镇先行、覆盖农村、医保起步、逐步扩容、集中谈判、划片实施、试点先行、两年覆盖”的思路，我县对社保卡的发放工作极为重视。为保证能准确及时的上报参保人员的个人信息，我们和参保单位相互配合，相互协调，主要核对参保人员的身份证号、姓名。核对身份证号是否为18位，核对所报人员姓名是否和二代居民身份证一致，确保所报信息准确无误。截止2014年11月共上报个人信息38456条，现已发放31221张。

2、建成社保卡综合服务窗口。我县对社保卡综合服务窗口的建设高度重视，配备了电脑、打印机、复印机、扫描

仪等一系列设备，并安排专人对社保卡进行发放、激活。

3、社保卡在我县社保业务中广泛应用。作为人社部门发行的唯一一张卡，目前我县社保卡主要具备三个方面的功能

一是身份识别功能。社保卡卡面印有持卡人姓名、照片、身份证号码，通过读卡器识别后可以经信息系统确认持卡人身份。二是社保基本功能。其中包含社保结算、支付和信息查询。社保结算和支付功能：参保人员在定点医疗机构和定点药店就医购药需要使用医保个人账户基金，住院需要使用统筹基金或医保门诊单病种统筹基金时，可凭社保卡实时结算相关费用；三是启动了网上就医结算城镇职工住院网络结算信息系统自2012年6月4日启动后，县乡广大参保人员可持本人医保卡在联网定点医疗机构进行网上备案，出院持卡网上结算。主要流程是：

1、参保患者或家属持“陵川县城镇职工基本医疗保险证”和“社会保障IC卡”在医院医保科进行入院登记；

2、医院医保科进行网上备案并审核人、证、卡，确认参保人员身份，并如实填写“身份核查通知书”。

3、交住院押金，住院治疗；

4、出院结算，统筹支付范围内的费用由医院垫支；参保职工支付个人自付部分费用(个人自付费用可以使用医保卡支付，不足部分由个人现金支付，属于统筹基金支付的费用由医院和医保中心结算)。

（三）提高医疗保险待遇

1、城镇职工门诊慢性病的病种由原来的30种增加到35种，增加五种。增加的病种为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、白癜风、血管支架植入术后、老年痴呆证、双相情感障碍。城镇居民的门诊慢性病病种由原来的20种增加到25种，增加五种，增加的病种为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、股骨头坏死、癫痫、心脏换瓣膜术后、双相情感障碍。

2、提高城镇职工基本医疗保险待遇水平

城镇职工基本医疗保险最高支付限额由原来的8万元提高到12万元，大额医疗保险由原来的43万元提高到48万元，合计内最高支付限额为60万元。城镇居民基本医疗保险最高支付限额由原来的7.5万元提高到10万元，大额医疗保险由原来的23万元提高到40万元，合计内最高支付限额为50万元。

（四）对医疗保险的稽核力度加大

1、征缴稽核。核查缴费单位和缴费个人申报的医疗保险缴费人数、缴费工资是否符合国家规定；核查缴费单位和缴费个人是否按时、足额缴纳医疗保险费；核查欠缴医疗保险费的单位和个人的补缴情况等，确保基金应征尽征，应缴尽缴。0

2、支付稽核。核查参保人员待遇享受情况；核查“两定”机构执行医疗保险协议情况；核查参保人员、“两定”机构是否存在欺诈、套取医保基金等的行为篇二：医保科工作总结

医保科工作总结

一、做好职工医保医疗费用报销工作。截止6月底，完成职工医保中心报账医疗费用审核3484人次，审核医疗药费计861.88万元，剔除费用171.73万元；完成职工医疗定点医疗机构、定点药店联网医疗费用审核1929770人次,审核医疗费用计30381万元，剔除费用33.1万元；核查外伤病人70人次，审核医疗费用达77.20万元；答复信访130件，提案议案8件；发放离休干部xx医疗费节余奖励款282人次，奖励金额计127.18万元。

二、认真及时做好我区社会医疗救助工作和xx年特殊医疗救助审核工作。截止6月底，发放低保家庭医疗救助券233.62万元，共实施社会医疗救助321人次，累计救助金额已达149.41万元；审核特殊医疗救助费用631人次，救助费用381.82万元。

三、加强对定点单位的审核稽查工作。半年来，我们通过各种方式共检查31家定点单位，约谈参保病人34人次，抽查住院大病历295份，调查外伤病人55位，批评并责令限期整改5家定点单位，取消一家单位定点资格，暂停一家单位医保定点资格6个月，共追回医保违规基金10.1万元。

四、进一步扩大定点单位范围。我们对申报的64家零售药店、7家医疗机构逐一进行了实地考察，最后根据统筹规划、合理布局的原则确定了9家零售药店和4家医疗机构为职工医保定点单位。总结上半年的工作情况，我们发现今年职工医保工作呈现了以下特点：

一、窗口医疗费用报销人数急剧增加，医疗费用日趋复杂。以前每年的

5、6月份是窗口医疗费用报销人数比较少的时间段，但近两年来窗口报销的人越来越多，分析其原因：

1、职工医保卡的发放速度慢，导致很多人可以享受医保待遇了，但因没有医保卡只能由参保人员自己垫付来窗口报销；

2、参保人员在异地发生的医疗费用增多。异地安置人员的医疗费用在总医疗费用中占的比重越来越大，因为无法联网结算，只能到窗口报销，加上居住地与我区医保政策不同，使医疗费用审核繁琐而复杂，从而加大了审核难度；

3、近年因外伤引起的医疗费用逐年增多，且情况非常复杂。为严把医保基金的支出关，我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查，同时严格审查到窗口报销的外伤医疗费用，多渠道取证，从源头上杜绝医保基金的流失。

二、定点单位联网结算费用增长快，管理难度加大。随着参保人员、定点单位的逐年增加，在定点单位发生的医疗费用也成倍增长，医疗费用的审核压力日益加大。医疗费用审核中主要存在以下方面的问题：

1、超量配药、用药不合理的情况存在。

2、定点零售药店在无处方的情况下配售处方药；

3、未严格执行《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的相关规定。针对当前工作中存在的问题，我们将进一步加强对定点医疗机构、零售药店的审核稽查，通过建立考核指标体系和准入退出制度来监督定点单位的医疗服务行为，降低不合理费用的支出；同时探讨新的医疗费用审核和结算方式，比如医疗费用抽样审核和单病种结算办法，从而提高工作效率，合理控制医保基金支出，完善医疗保险管理机制，力争使医保管理和服务水平再上一个新台阶，树立社保经办机构的新形象。

xx年9月，职工医疗保险科共审核医疗费用414058人次，总医疗费用达7541.31万元，其中窗口医疗费用报销615人次，审核医疗费用235.72万元，剔除不符合医保基金支出的费用56.17万元；审核定点单位联网医疗费用413443人次，审核医疗费用7305.59万元，剔除定点单位不合理医疗费用29.04万元；拨付定点单位联网医疗费用达3319万元；办理困难群众社会医疗救助40人次，救助费用达17.74万元；收回社会医疗救助券11.23万元；办理各类信访回复18件。9月份，接群众举报，反映某定点零售药店存在不按处方规定配（售）药品、将非基本医疗保障基金支付范围的费用列入基本医疗保障基金支付范围的问题。为此，劳保局立即成立了专项稽查小组，多方调查取证。通过取证发现该单位多次在没有处方的情况下，将处方药品配售给医保参保人员，并在事后通过私造处方、补处方等伪造医疗文书的手段骗

取基本医疗保障基金，情节严重。根据有关规定，劳保局从9月8日起取消该单位医保定点零售药店资格，三年内不得重新申请定点，并追回违规支出的医保基金。为了这是我区打破定点医院、定点药店终身制，全面推行医保定点准入、竞争和退出机制之后，对第四家存在严重违规行为的医疗机构亮出红牌。本月职工医疗保险科完成了职工医保相关内容的iso900质量管理体系作业指导书，共15项内容，其中非许可审批权类9项，行政监管类3项和其他权类3项，这是职工医疗保险科推行权利阳光运行机制的重要前提和保证。为了保证《浙江省基本医疗保险、工伤生育保险药品目录》（xx）的顺利实施，职工医疗保险科于9月

19、20日会同区劳动保障学会组织了我区区级以下定点医疗机构、定点零售药店医保管理人员业务培训，指导该类人员做好新药品目录的匹配工作，确保新旧目录的平稳过渡。下一步科室的重点工作是做好新《药品目录》实施的宣传解释工作，并针对定点单位在实施过程的问题及时给予解决；配合市局做好市民卡一卡通实施的准备工作，为明年一卡通的顺利实施打好基础。

篇三：医院医保工作人员工作总结

医院医保收费人员工作总结

时光转瞬即逝，紧张充实的一年已经过去了。在这一年里，我在这里工作着、学习着，

在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的提高。这与领导的帮助和大

家的支持是密不可分的，在这里我深表感谢！作为收费员这个岗位，每天就是对着不同的面

孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操作，不需要很高的技术含量，

也不必像其它科室的医生要承担性命之托的巨大压力，这或许也是大家眼中的收费工作吧。

其实收费员的工作不只是收好钱，保证准确无误就可以了，收费员不仅代表着医院的形象，

同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐春风的服

务，对收费满意，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更

多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、

学习中多思考，发现问题多反馈。、新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，让我们全体职工全身心

的投入到工作中去，

12年我要更加努力工作：

1、进一步提高服务水平，减少差错，保证服务质量，让病人得到满意，病人的满意就是

对我的工作最好的褒奖；

2、认真的学习医保知识，掌握医保政策，按照院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的准备工作；

3、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐；加强与各个科室的沟通协作，

最大限度的利用现有院内资源，服务病人，为医院的发展贡献自己的微薄之力。最后，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助，

这是对我工作最大的可定和鼓舞，我真诚的表示感谢！在以后工作中的不足之处，恳请领导

和同事们给与指正，您的批评与指正是我前进的动力，在此我祝愿我们的医院成为卫生医疗

系统中的一个旗帜。篇二：医院医疗保险工作总结测鱼镇中心卫生院医院

2011年医疗保险工作总结井陉县医疗保险医疗保险管理局：2011年，我院根据医疗保险医疗保险管理局职工家属基本医疗保险定点医疗机构服务协

议的规定,认真开展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险医疗定点

医疗机构服务质量监督考核内容，总结如下：

一、医疗保险组织管理：设有医保政策宣传栏，意见箱，导医图及医保政策主要内容。公布了常用药品及诊疗项

目价格，按时参加医保培训，有特殊材料、职工家属转诊转院审批记录。

二、医疗保险政策执行情况：2011年1-11月份，我院共接收

职工住院病人760余人次，药品总费用基本控制在住

院总费用的46％左右，合理检查，合理用药，基本达到了要求，严格控制出院带药量，严格

控制慢性病用药及检查项目。对门诊慢性病处方每月检查，及时纠正不合理用药。通过加强

管理，使医疗费用的增长得到控制，科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。住院处统

一保管ic卡，病区统一保管医保手册；实行三级核对患者金额身份制度，严格核对ic卡及

医保手册，严防冒名顶替现象发生，一年来没有发现违规情况的发生。

三、医疗服务管理：

有门诊慢性病专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历归档保存，门诊处方由要放按照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及项目，由家属或病人签字同意方可使用。

四、医疗收费与结算：严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年11月份，医院按照

社保处的要求，及时更新2011年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结

算的顺利进行。

五、医保信息系统使用及维护情况：

信息科及保健站按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。一年来，系统运行安全，

未发现病毒及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，

没有数据丢失，造成损失情况的发生。但也有不足之处，如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情

况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，由造成病历记载不完善现

象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。这些是我们认

识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时请教，以促使我院的医疗

保险工作愈来愈规范。测鱼镇中心卫生院

20011年12月05日篇三：医院医疗保险工作总结汇报

2011年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心：2011年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务

协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列

的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件

和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监

督考核的服务内容，做总结如下：

一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院

设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程

图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科

室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏

幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门

的医保知识培训2次，有记录、有考试。

二、执行医疗保险政策情况2011年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人

人次，支付铁路统筹基金

xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40％左右，在合理

检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导

给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用

药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，

对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控

办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。

ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

三、医疗服务管理工作

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相

关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床

医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人

的利益。

医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院

医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌

握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临

床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工

作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协

作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格

掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特

检结果的分析；严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密

切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有

假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核

实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没

有违规、违纪现象发生。

四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新

了2010年医保基本用药数据库及诊疗项目价

格，保证了临床记账、结算的顺利进行。

五、医保信息系统使用及维护情况按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感

染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数

据丢失，造成损失情况的发生。工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的

用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完

善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人

群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之

处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保

险工作愈来愈规范。

六、明年工作的打算和设想

1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工

作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。

2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。

3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院

医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。

4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。篇四：2012年

医院医保科工作总结2013医院医保工作总结2011年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全

院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加

强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓

的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保

制度具体实施。

为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，

召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知

识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。

二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保

病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从

监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行

公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管

理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在

的问题，把各项政策措施落

到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环

节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌,优质服务,受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保

险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期

进行考评，制定改进措施。加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求

病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证

一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行

监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故，全院

无违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一

个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通

报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练

掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人

情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量

管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提

高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意度。通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中，我

们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行

机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服

务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出贡献。篇五：

医院2012年医保工作总结

医院2012年医保工作总结医院2012年医保工作总结不知不觉间2012年已过半，这半年里在卫生局领导的关心

和社管中心的领导下,在有关职能部门和科室的协作下,xx卫生院紧紧围绕医保的工作重

点和要求,全院职工以团结协作、求真务实的精神状态,认真工作。现将半年医保工作情况总

结如下:

一、领导班子重视为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，

优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，

加强了组织领导。领导班子带头，各科室科主任负责本科医保、农合工作的全面管理。为

使广大参保人员对医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育

和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式

加深大家对医保工作的认识。二是抽出人员参加医保会议；以发放宣传资料等形式增强职

工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，通过新的医生工作站，更规范、

更便捷。并减少了差错的发生。半年工作情况：

1、自2011年12月16日起，截止至2012年6月15日。我院上传记录4753笔，医保支付费用152732.35元。挂号支付4398元。

在已经结算的费用中无一笔拒付发生，医保病人门诊住院数据上传及时准确，无垃圾数据

反馈信息。

2、从开展工作至今院内医保系统运行正常，在医保单机不能正常工作的时候，

及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软

件。对院内的医保单机及时的进行了十余次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的

第一时间将我院的医保系统进行及时的升级。期间进行了医生工作站的改造。

3、做好与医

保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能够及时的解决。每季度均参加市医保中心

组织的会议培训。

4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施

目录，每一项都需要认真的考对，自开展工作站以来，所录入药品剂量规格均符合标准，无

一拒付。

二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院

一是在院外公布了就诊流程图，使参保病人一目了然。并在每周二周三周五，病人比较集

中的日子里安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电子显示屏，将

收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群众监督。四是医院职工开展微笑服务,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评。为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实

际，定期进行满意度调查，针对调查的结果制定改进措施。加强对科室收费及医务人员的诊

疗行为进行监督管理，严格检查医保卡的使用以及代开药情况。今年我院未出现差错事故，

全院无违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。我院有专人参加医保会议，及

时传达会议上的新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对

医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊

疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将

不合格的处方及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗

不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量，为参保人员

提供了良好的就医环境。

四、工作小结及下半年展望在2012上半年中，我院医保工作中

虽然取得了一定成绩，但仍存在一些不足，如：软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，

导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈偏少。在今后的工

作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运

行机制与对外窗口服务的关系，规范业务流程，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我

院的医保工作推向一个新的高度。加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员

进行医保工作反馈。

医疗保险工作总结(篇2)

201x年6月，我科室共审核医疗费用341369人次，审核医疗费用5797.82万元，其中窗口报账522人次，审核医疗费用256.97万元，剔除不符合医保基金支出的费用69.42万元；审核定点单位联网医疗费用340847人次，审核医疗费用5540.85万元，剔除定点单位不合理医疗费用1.41万元；拨付定点单位联网医疗费用6740万元；办理社会医疗救助988人次，救助费用达285.25万元。积极配合法规科做好群众来信来访、提案议案办理工作，本月共答复信访25件。

6月份，我科室开始受理2011年度上半年度特殊医疗救助的申请。截至6月30日，共受理特殊医疗救助333人次。为了及时让困难群众能及时领到救助费用，科室人员加班加点对申报材料进行初审、复审、电脑录入，汇总后提交由区劳保、财政、卫生、民政等有关部门组成的'特殊医疗费用审核小组审核，根据特殊医疗费用审核小组的审核决定，争取尽快将救助费用发放到参保人员手中。

接下来，我们将会同区卫生局、区物价局对6家区级医院的医保工作进行了年度考核。主要通过现场查看、人员访谈、病案抽查等多种形式相结合的方式，对医院医保工作中的基础管理、服务制度、用药规范、信息化发展等方面进行逐一检查，从而进一步规范定点单位医疗服务行为，切实维护参保人员的合法权益，确保医保基金的安全完整及有效使用。

医疗保险工作总结(篇3)

一、1月工作完成情况

1、项目建设工作

已经完成勘察设计、施工总承包、监理的招标工作，完成合同签订。牛皮河黑臭水体治理工程已完成清淤工作，正在进行沙江清淤工作。

2、燃气行业

开展燃气宣传知识进社区活动，发放安全用气宣传手册;完成贵港市燃气监测预警系统平台建设工作。

3、供水行业

向社会公布2017年第四季度供水水质检测结果。

4、年终总结工作

完成2017年度年终工作总结材料、PPT汇报。

5、党建工作

完成党风廉政建设绩效考评材料收集、党支部民主生活会会前征求意见收集，完成党组织先进集体、党务工作者和优秀共产党员推荐工作。

二、2月工作计划

1、贵港市中心城区5条河道截污与生态治理工程进行报建、报监等手续。

2、督促三区两县(市)燃气管理部门抓好燃气企业对隐患问题的整改工作。

3、继续推动燃气场站监测预警系统建设工作;开展市级燃气监测预警系统平台与自治区平台、燃气站平台调试工作。

4、拟订城区雨污管道清淤方案。

5、加强对城区易涝路段的管道清淤疏通。

6、继续做好党建相关工作，根据主管局的部署安排，召开2017年度民主生活会和开展民主评议会议。

7、广泛深入开展学习宣传贯彻党的十九大精神。

8、开展春节前供水、供气、污水行业安全生产检查工作。

医疗保险工作总结(篇4)

我镇按照县政府的布署，认真总结去年工作的经验，采取了有力措施，狠抓城镇居民医疗保险工作的落实。在县下达我镇目标任务基数偏大，我镇实际应参加人数偏少的情况下，我们积极发动城镇居民、学生参保，努力完成了参保任务。现将我镇今年的城镇居民基本医疗保险工作总结如下：

一、我镇城镇居民医疗保险工作完成情况

截至20XX年12月31日，我镇城镇居民基本医疗保险参保人数为639人，超目标任务数110人，完成了县政府下达我镇全年任务的120%。

二、我镇在工作落实中采取的措施

为了确保完成县下达我镇的参保任务，我们采取了多种有力措施，推进城镇居民医疗保险工作。

（一）加强组织领导。镇政府成立了以镇长刘福兴为组长，副镇长刘剑副组长，劳动保障、教育、财政、公安、民政、卫生、残联等相关部门主要领导为成员的城镇居民基本医疗保险工作领导小组，下设办公室负责领导全镇城镇居民医疗保险的扩面工作。

（二）组织协调到位。城镇居民医疗保险工作涉及面广，靠一个部门很难推动，我镇在县保险局的业务指导下，在公安派出所、社区居委会的大力协助下，加大沟通力度，进一步简化中小学校在校学生居民医保参保缴费流程，就社区居民缴费问题，采取由经办人员直接收费，即使解帐，从而提高了居民参保的效率。每半个月定时召开协调会，与民政、残联、卫生、工会等部门紧密联系，共同做好低保、重残等人群的参保缴费。

（三）层层下达分解任务，并与绩效挂勾。我们将任务落实到政府干部、社区，签订目标责任书，严格考核，逗硬奖惩。

三、城镇居民医疗保险工作中存在的问题和建议

（一）城镇居民医疗保险工作虽然是政府为了解决城镇居民医疗保障的惠民工程，但还有很大部分居民没有理解或了解这一惠民政策，这主要是宣传工作还做得不够，在20XX年度建议县政府多利用电视、报纸、电台进行宣传，让城镇居民医疗保险政策家喻户晓。

（二）县下达我镇的目标任务基数过大，建议20XX年县政府下达参保任务时考虑住我镇辖区又不在我区参保人数和户口在我辖区又不在参保范围的退休人员等因素，核减我镇的目标任务数，尽量做到实事求是地下达任务指标。

（三）城镇居民医疗保险工作量大、面广，造成各镇办劳动保障事务所工作量增大，人手缺乏。建议县政府适当增加基层工作平台人员编制和工作经费，以确保城镇居民医疗保险工作不受以上因素影响。

四、20XX年的工作规划

20XX年，我镇将从以下几方面认真抓好城镇居民医疗保险工作：

（一）加大宣传力度，深入宣传城镇居民医疗保险的新政策，增加城镇居民对这项惠民工程的知晓率。我镇将通过印发宣传资料，开展宣传日等多种形式进行深入宣传，努力增加我镇城镇居民对城镇居民医疗保险政策的知晓率。尽量让居民了解城镇居民基本医疗保险的好处，使全镇居民参保意识逐步提高，由不自觉参保转变为自觉参保。

（二）落实城镇居民医疗保险工作责任制。我镇将结合县下达的目标任务，把任务层层分解到各直接责任人，强化城镇居民医疗保险工作与绩效挂钩，年底没有完成任务的单位和责任人一律不能评先评优，对完成任务差的单位和主要负责人实行通报批评。

（三）加强组织领导，充分发挥联席会议协调作用，各部门协调推进，做好城镇居民医疗保险这项惠民工作。

医疗保险工作总结(篇5)

医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服务，不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务，热爱医疗保险事业的工作人员，因此，根据县委要求，按照我局开展学、转、促活动的实施方案精神，全所同志积极参加每次局里安排的集体学习活动，通过学习，结合医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风，工作方法上力争实现三个转变，树立三个观念，即转变思想观念，树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗，发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销，通过工作人员的辛勤工作，让广大参保人员满意，促进我县社会稳定;转变工作作风，树立服务观念。

医疗保险工作的宗旨是:服务于广大的参保患者，因此，我们以为参保患者服务为中心，把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终，工作中坚持公平、公正、公开的原则，客观公正，耐心细致，经常加班加点是很平常的事了，有时为了工作加班到深夜两、三点钟;转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改革是一项全新的`工作，没有成功的经验可直接借鉴，而且直接关系到广大参保患者的切身利益，因此，我们在认真学习政策理论的同时，努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策，提高业务水平，以对事业对参保人员负责的精神，本着既救人治病又让参保患者的利益最大化，同时，又不浪费医疗保险基金，节省医疗费用开支，努力使医疗保险基金的风险损失降为零。

医疗保险工作总结(篇6)

根据区人大常委会20xx年工作安排，8月5日至15日，区人大常委会城镇职工基本医疗保险调查组在区人大常委会党组书记、副主任刘青宁的领导下，区人大常委会党组副书记黄吉翠，副主任李光银、冯天万，党组副书记胡文俊、杨希泉和党组成员张朝聘、田华信带领二个调查小组，深入到区建设局、区医保局、区环卫局、区人民医院、区二人民医院、区直医院、电力公司、茶坝中心卫生院、花丛中心卫生院、博济医院、天一鑫超市，采取听取工作汇报、查阅相关档案、召开座谈会、走访住院病员等方式，就全区开展城镇职工基本医疗保险工作的情况进行调查。

一、基本情况及主要做法

1、加强领导，落实工作责任。区政府每年都将医保工作列入重要议事日程，把建立和完善城镇职工基本医疗保险作为解决人民群众看病难的一项政治任务来抓，坚持目标责任管理，制定实施方案和考核办法，确定工作目标，分解工作任务，将其纳入对区级各单位和乡镇领导班子绩效考核的主要内容。各单位和乡镇落实了专门人员，明确工作职责，结合本单位工作实际，认真做好医疗保险工作。调查组所调查的单位都做到了为医保病人建立个人档案，半年工作有小结，年终工作有总结，全区城镇职工医疗保险工作稳步开展。

2、强化征缴，确保应收尽收。经过7年多的运行，城镇职工基本医疗保险已经形成了比较稳定的参保面，区医保局提出了巩固成果，积极扩面的工作思路，更加重视续保工作的开展，积极做好新单位扩面，加强基金征缴力度。一是按月对工作进行分析，对存在的问题，及时研究解决方法和工作措施，并对下月工作提出思路和打算，有效地促进业务工作开展。二是根据工作实际，及时调整工作思路，制定详细的参保续保工作计划和工作措施，并有针对性地加大扩面工作力度，把扩面工作重点放在企业单位，将任务分解到人，落实责任，确保参保扩面任务的完成。三是加强医疗保险基金的稽核工作，对未及时缴费的单位实行稽核，督促各单位按时缴费，并把征缴任务落实到人，上门进行催缴，确保了医疗保险基金按时足额到位。

3、健全制度，促进规范管理。区医保局制定完善各项管理制度、相关工作职责及费用支付、审核、报销工作流程，制作了城镇职工医疗保险政策问答、报费流程等展板上墙公示，同时加强对定点医疗机构和定点零售药店的监督管理，督促定点医疗机构认真落实各项医疗质量管理制度和诊疗操作规程，规范诊疗服务行为，把好住院病人关，杜绝冒名住院，挂牌住院，及时查处和纠正超标准收费，设立项目乱收费等违规行为，合理增设定点零售药店网站，形成良好竞争局面，降低药品价格，切实维护参保职工的合法权益。

二、存在的主要问题

1、医疗保险政策的宣传力度和广度不够。医疗保险政策宣传形式单一，不够新颖，到基层、到企业宣传较少，覆盖面小。通过调查我们发现一些参保单位和职工对医疗保险政策学习了解不够，有些个体工商户和民营企业对医保政策一点也不知晓。许多参保人员不了解新制度下如何看病就医，如个别参保病人不知道个人账户如何使用，不了解什么是起付费用，以及分段自付等知识，加上费用结算中存在一定比例的自付药品费用，造成医疗机构和病人之间的矛盾，在一定程度上影响了医疗保险工作的开展。

2、扩面工作开展难度大。目前全区医保扩面征缴空间较小，区级行政事业单位都已基本参保，乡镇卫生院和一些部门80%都未参保，职工想参保，上访不断，但单位的确无力解决经费，难以征收。医保扩面工作主要放在个体工商户和民营企业，但这些企业都以职工队伍不稳定，企业经营困难，增加企业成本为由，拒绝参加医疗保险。区级事业单位环卫局、国有企业电力公司都应进入医保。环卫局以单位条件差，无力支付为由拒绝参加医疗保险。电力公司领导认为参保不划算，以报费比例较低、手续复杂为由不参加医疗保险。这些单位不参加医疗保险损害了职工的医疗保险权益，也给政府埋下了不稳定的种子。

三、几点建议

1、进一步加大医保政策的宣传力度。区人民政府要高度重视，坚持领导干部带头学习宣传医保政策。主管部门要采取行之有效的方法，利用电视、报刊、网络等新闻媒体宣传《劳动法》、《劳动合同法》、《社会保险费征缴暂行条例》等法律法规，引导城镇职工特别是企事业单位负责人充分认清参加医疗保险的重要性和必要性，主动自觉地为职工办理医疗保险，切实维护职工的合法权益。

2、加大扩面征缴力度，维护医保基金平稳运行。区人民政府要高度重视基金风险问题，专题研究医保费的征收管理工作。区医保局要采取积极有效措施，深入企事业单位上门征收，化解基金透支风险。区政府要将企业改制政府挂帐和表态缓缴的医保费纳入政府总体债务，每年安排部份资金化解缴纳，确保改制企业退休职工医疗费用支付。区财政局将代扣代收职工个人每月缴纳的医保费和预算给各单位的医疗保险费用分季度划入医保基金专户，确保当期统筹资金支付。

3、加强部门联动，强化监督管理。尽快建立由财政、审计、物价、药监、卫生、劳动保障、医保等部门主要负责人参加的医保基金监督领导小组，发挥联动作用，加强对医疗保险基金的筹集、使用和监督检查，加大对定点医疗机构和零售药店的监督管理，规范医疗服务行为，保证医疗服务质量，加大对违规事件的查处力度，对违背医保管理制度和不履行服务承诺的取消其定点资格。

4、调整住院起付线标准，引导病员合理分流。区人民政府及其主管部门要认真研究制定有利于引导病员合理分流的政策措施，适当拉大不同等级医院起付线标准，有效控制参保患者盲目选择高等医院治疗，积极引导参保患者常见病、小病到基层定点医院诊治，逐步打破住院分布失控的格局，有效减少医保统筹基金的浪费。

5、加强队伍建设，提高服务质量。要培养一支政治强、素质高、作风硬的医保队伍。加强对医保工作人员的业务知识学习，不断提升队伍素质和工作效率，牢固树立一切为了参保人的工作理念，把优质服务贯穿工作的始终。要进一步解决好人员编制问题，解决必要工作经费，改善工作条件，确保医疗保险工作正常开展。

医疗保险工作总结(篇7)

医疗保险工作成功与否，一看是否能保障参保患者的基本医疗需求;二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。因此，我们紧紧围绕管理抓预防，为了加强对定点医疗机构和定点药店的管理，我们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行办法，并与他们签定了协议，明确责任，严格执行。在工作中严把两个关口，第一关是把住参保患者住院审核巡查关，实行证、卡、人三核对，医疗部门在认真负责的为参保患者治疗的基础上积极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等情况，医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医院进行核实，核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方，堵塞漏洞，随时掌握参保患者住院动态，不定期到医院进行巡查，及时掌握住院患者和医疗提供单位的医疗服务情况，抓住行使管理监督的主动权，发现问题及时解决。据统计年申请住院的参保患者人，其中县内住院人，转诊转院人。

一年来，我们到县内定点医院审核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者人次，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关，对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审核，看有没有不按处方剂量开药，所用药品是否为疾病所需用药，所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规定的甲类、乙类，哪些是自费药品。这些工作做的如果不够细致，就会造成医疗保险基金的错误流失，所造成的损失无法挽回，因此，我们感到自己的责任重大，不敢有丝毫的懈怠。

一年来疾病发生率，大病发生人数占参保人员的‰，大病占疾病发生率的;住院医疗费用发生额为万元，报销金额为万元，其中基本医疗保险统筹基金报销万元，基金支出占基金收入的，大病统筹基金报销万元，支出占大病统筹基金收入的。经过一年的努力工作，做到了既能保障参保人员的.基本医疗需求，使他们患病得到了及时的治疗，发生的医疗费用能够报销，既赢得了广大参保人员的拥护，满意，又实现了基本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。

医疗保险工作总结(篇8)

医疗保险工作总结

沧州供电公司

在省公司的直接领导、关怀下，在我公司领导的大力支持和社保办全体人员的积极配合下，沧州供电公司顺利完成了2007年上半年的医疗保险工作。2007年我公司社会保险办公室继续以“方便职工就医，遏制医药浪费”为宗旨，认真执行省公司制定的医疗保险的各项政策和规定，及时筹集、上缴医疗保险基金，做好本公司参保人员医疗保险有关工作。

一、提取医保基金，划拨个人帐户

我公司全体医疗保险参保人员是我公司直属各单位和泊头县电力局在内的全民、集体在职职工及退休职工，共计3224人。2007年医保统筹基金年初提取基本医疗保险基金万元，补充医疗保险基金万元；个人帐户上年转入万元，本年计入万元。上缴太平人寿河北分公司大病保费万元，留作医疗保险统筹基金万元，此项工作的完成为全年的医药费报销做好了准备工作。

二、为参保人员报销医药费

截止到2007年6月底共为公司参保人员报销门诊医药费4622人次（其中内部门诊2940人次），住院147人次。今年的工作重点我们还是放在了“方便职工就医”方面，围绕着这个工作重点，全科人员共同努力，继续以往的全科人员联合办公、集中办理报销药费的工作方法，每月及时为职工报销医药费，为职工提供良好的环境和尽可能的满意服务，得到了参保人员的一致好评。到2007年6月底，医药费支出为万元，其中基本医疗保险基金支出万元，补充医疗

保险基金支出万元，个人帐户支出万元。根据目前掌握的情况预测到年底，参保人员的本年医药费基本能够支付。根据半年来我公司医药费的支出情况，今年的医药费较去年同期相比略有增长，主要原因是大病人员增多，总体来说实行医疗保险制度还是体现了“扼制医药浪费，方便职工就医”的作用。

三、增加定点医疗机构

为了更好的方便参保人员看病就医，今年根据职工的反映，提出增加定点零售药店的要求，我们对符合定点医疗机构的条件的定点零售药店进行认真调查，并对其打印药品明细程序进行验收后报省公司审批，经上级批准后，增加北京同仁堂等三家零售药店为我公司医疗保险定点零售药店。

四、大病医疗保险理赔工作

根据省公司关于2007大病医疗保险理赔工作的通知文件精神，对我公司需要进行大病理赔工作的参保人员及时进行资料的收集，了解病情，并尽快将大病理赔所需资料及理赔手续寄至保险公司进行理赔，此外还要及时和保险公司沟通，掌握赔付情况。今年上半年共有4名参保人员进入大病理赔范围内，发票金额达到了9万元。

五、工伤保险工作的开展

为了正确地贯彻执行国家和河北省有关工伤保险的方针、政策，进一步做好工伤保险工作，省公司自《工伤保险条例》实施以来国家和河北省有关工伤保险的政策规定进行了归纳，制作出了《工伤工作规程》，同时，分别制作了各项业务流程图，根据流程图，各单位要按规定进行工伤保险登记、工伤保险的上缴、工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险待遇支付。我公司全体工伤保险参保人员是我公司直属各单位的全民、集体在职职工及临时工，共计2011人。其中全民工1564人，集体工210人，内部临时工237人，泊头趸售职工585人和临时工25人未参加工伤保险。根据文件精神，将《工伤保险条例》实施前工伤人员进行资格确认，我公司共有62名老工伤人员进行了工伤资格确认，纳入工伤保险管理。此外还为《工伤保险条例》实施后发生的新工伤人员申请待遇。2007年全面应用工伤保险管理信息系统，每月及时核对、汇总缴费单位缴费和人员变动信息，按时上报省局。今年是工伤保险的正式实施运转的第二年，还有问题的存在，工伤保险工作的开展，保障了参保人员的医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险。

六、其他工作

1．继续完善医疗保险的基础工作，健全医疗保险的资料。

2．了解参保人员变动信息，及时为新增人员、在职转退休人员、工作调动人员及减出人员建立、调整、转移或结算医疗保险个人帐户。

3.对医保帐户进行日常管理，为丢失医保卡的参保人员进行帐户处理、补办新卡后为其恢复个人帐户。

4．建立住院备案制度，及时将住院备案表录入计算机。

七、存在的问题

工伤保险的参保人员包括在职的全民、集体和临时工，泊头农

电人员因资金问题未参保。医疗保险的参保人员包括在职和退休的全民、集体工，还包括泊头农电人员，临时工未参加医疗保险。此项问题的解决保证了工伤保险和医疗保险参保人员全面覆盖的实施。

2007年06月28日

医疗保险工作总结(篇9)

20××年，我镇居民基本（农村合作）医疗保险工作在市合管办的正确领导下，以科学发展观为指导，以人为本，积极履行管理职能，确保基金安全运行。按照“公正、高效、便民、惠民”的服务宗旨，不断改进工作方式，便利结报手续，提高管理水平，圆满地完成了20××年度工作目标任务，现将主要工作开展及完成情况汇报如下：

一、运行情况

(一)参合情况

20××年，我镇居民基本（农村合作）医疗以村为单位，覆盖率达到100%，应参加人数20566人,实际参合总数达20515人，参合率99.75% 。

(二)基金筹集及使用情况

今年基金筹集总额为607万元，其中205万元为居民自筹，镇村财政补助资金为381.5万元。目前基金到位率100%。

二、工作成效

（1）事后结报429人，其中门诊103人，住院326人。

（2）补办居民基本（农村合作）医疗信息卡448人次，换卡829人次。

（3）开展培训11次。

（4）对定点医疗机构开展每季度督查。

（5）对连续刷卡11名人员进行调查,对已死亡人员刷卡进行调查。

（6）我镇社区卫生服务站共实时刷卡（门诊与观察）59198次，费用总额1731917.6元，门诊均次费用29.26元，比上年上涨10.91%。两所社区卫生服务中心1-11月，沙家浜卫生院住院1229人，住院人数比上年下降14.36%，住院总费用1582967.49元，住院均次1288.01元，比上年上升6.56%，住院实际报销比例56.82%，唐市中心卫生院住院855 人，住院人数比上年下降12.22%，住院总费用1472585.81元，住院均次费用1722.32元，比上年增加5.63%，住院实际补偿比例60.80%，两卫生院20××年1-11月住院实际补偿比58.74%，较去年（57.73%）下降1.01%。门诊：沙家浜卫生院15393人次，均次费用66.39元，比2011年上升9.01%，唐市中心卫生院12134人次，均次费用65.06元，较上年上升14.01%。1-11月（考核标准：按照二级医院建设管理的医疗机构住院可报比率和补偿比分别达到85%和52%，其他医院达到90%和55%。），群众受益面、受益率得到了进一步提高。

三、工作措施

（一）抓好宣传发动，提高农民参合率。20××年基金征收工作期间印发宣传资料1.2万余份发到每家每户，使居民了解、掌握居民基本（农村合作）医疗保险的有关政策;乡镇村组干部走村入户，做耐心细致的宣传工作，取得了居民的信任，提高了居民的认识，营造良好的社会氛围。在筹资中坚持“政府引导、群众自愿”的原则。

（二）政策引导，提高参合居民受益率。根据上级相关政策，积极宣传20××年居民基本（农村合作）医疗保险政策，特别是门诊单病种、事后结报、基药使用、社区补偿比例大小等内容，让居民了解基金补偿的各种政策，选择适合自己的定点医疗机构，扩大受益面，让居民从医疗保险制度中最大限度受益。

（三）进一步加强监管，提高基金使用效益。一是按基金管理要求，严格封闭运行，加强财政、审计监督力度，确保基金安全；二是加强对定点医疗机构的检查，每季度对社区卫生服务站进行检查和每月进行巡查，每半年对社区卫生服务中心进行考核，加强卡、证管理；三是根据工作运行中出现的问题和不良倾向，制订和完善相应的管理规定及制度，进一步强化定点医疗机构的管理责任和管理意识，引导医务人员合理检查、合理治疗、合理用药，使定点医疗机构的医疗行为不断规范，经常督促社区卫生服务中心开展按病种结算，努力控制门诊、住院处方金额、和正确使用药品报销目录，提高门诊、住院的可报销比例，努力提高参合群众可报比例，使群众更好地得到实惠。四是实行医疗服务承诺制，因病情需要做特殊检查和使用自费药品时，医院必须履行告知义务，尊重患者和家属的`知情权并签字同意。

就诊时提供舒适、和谐、温暖的环境，努力提高参合群众的满意度。

四、下一步工作打算

（一）提高区内定点医疗机构服务能力，降低区外转诊率。加大对区内定点医疗机构的经费投入及合理引进专业技术人才，不断提高基层定点医疗机构服务能力，满足更多的参合农民选择区内就医需求。严格执行转诊制度，控制病源的不合理外流，提高区内卫生资源和合作医疗基金的利用效率，降低参合农民的医药费用负担，防范合作医疗基金超支风险。

（二）进一步规范医疗机构服务行为。加强定点医疗机构费用监管，有效制止门诊转住院、“小病大养”等导致住院率不合理增长现象的发生；继续推行门诊预付款和住院按床日结算制度，进一步强化定点医疗机构的管理责任和管理意识，引导医务人员合理检查、合理治疗、合理用药，确保基金安全。

（三）积极发动居民群众，及时完成20××年居民基本（农村合作）医疗保险个人、集体基金的征缴，完成人员核对，全面清理20××年遗留的事后结报、大病结报，做好坏、遗失医疗卡的补卡等工作。

医疗保险工作总结(篇10)

按照会议安排，我就XX县城镇居民基本医疗保险工作汇报三个方面的情况。

一、全县城镇居民基本医疗保险工作进展情况

6月22日，全市城镇居民基本医疗保险启动工作会议之后，我们及时召开了县政府常务会议，讨论制定了《XX县城镇居民基本医疗保险实施意见》，7月9日召开了全县城镇居民基本医疗保险启动工作会议，对全县开展城镇居民基本医疗保险工作作了具体安排，提出了明确的时间要求和目标任务。通过入户摸底调查、发放政策宣传资料、上门发证催收参保费、审核建档、报销医疗费等有效措施，使全县城镇居民基本医疗保险工作取得了阶段性成效。截止目前，全县已有7426人办理了城镇居民基本医疗保险参保手续，占应参保人数9908名的75%。其中学生参保3285人，占应参保人数3800人的86%；持《再就业优惠证》的1512名下岗失业人员全部进行了参保；退休人员参保890人，占应参保人数1124人的79%；其他居民参保1739人，占应参保人数3472人的50%。居民个人累计缴纳医疗保险费31、94万元，财政补贴到位资金8万元。共为35人报销住院医疗费6万元。在实施城镇居民基本医疗保险过程中，我们重点做了六个方面的工作：

一是加强组织领导，健全工作机构。为保证此项工作的顺利开展，县上及时成立了由县政府主要领导任组长，县委、县政府分管领导任副组长，社保、财政、人事、卫生、民政、教育、审计、监察等部门主要负责人为成员的领导小组，具体负责城镇居民基本医疗保险工作。各乡镇、水洛街道办事处XX县直有关部门也都成立了相应的领导机构，提出了具体的实施方案和意见，加大工作力度，倒排工作日期，迅速启动开展工作。社保、卫生等部门加强了工作调研和督查指导，及时协调解决了工作中出现的一些问题，确保了城镇居民医疗保险工作的顺利实施。财政、公安、教育、民政等部门都按照各自职责，为城镇居民医疗保险工作的顺利开展提供了强有力的组织保障。

二是落实配套政策，规范工作程序。县政府制定下发了《XX县城镇居民基本医疗保险实施意见》，对城镇居民参加医疗保险的相关政策作出了明确规定，并组织社保、财政、人事、卫生、民政等部门，参照城镇职工基本医疗保险的相关配套政策，及时出台了财政资金配套拨付办法、门诊费发放办法、参保居民住院管理办法、定点医疗机构管理办法、药品目录等相应的配套政策，制定了参保人员就医流程、统筹基金支付和大病医疗救助业务流程、劳动保障事务所与经办机构衔接流程、经办流程，规范了城镇居民基本医疗保险的业务流程，为全县城镇居民参加医疗保险提供了优质、便捷的服务。

三是强化舆论宣传，提高群众政策知晓率。为了使全县城镇居民医疗保险制度这一惠民政策能够规范实施，我们加大了舆论宣传力度，共印制医疗保险政策宣传资料10000余份，同时，组织乡镇劳动保障事务所干部深入村社和居民家中，上门宣讲政策。通过广播、电视、政府网站等新闻媒介，积极向社会宣传实施城镇居民基本医疗保险制度的重大意义，使医疗保险政策家喻户晓、人人皆知，切实把党和政府的关怀送给了每一位参保人员，极大地提高了广大城镇居民参加基本医疗保险的积极性和主动性。

四是深入调查摸底，建立个人档案数据库。为了全面掌握城乡居民人口情况、城市人口就业情况、应参保人员年龄结构和人员分类情况，县社保局组织18个乡镇和有关部门的干部，会同各基层派出所，集中半个月时间，对各乡镇参保人员情况进行了详细摸底，分类建立了翔实的档案资料。社区劳动保障机构工作人员充分发挥协管员的优势，逐家挨户，上门向参保对象发放参保通知单，动员参保登记。教育局在9月份开学之后，集中对城区9所学校学生进行了宣传动员，共有3285名学生办理了参保登记手续。同时，我们按照信息化管理的要求，对所有参保人员分类建立了电子档案和个人账户数据库，推动了城镇居民基本医疗保险制度的顺利实施。

五是完善工作制度，加强医疗机构管理。按照《XX县城镇居民基本医疗保险实施意见》规定，我们在充分调研的基础上，结合城镇居民分布情况，按照方便居民就诊就医、便于医疗保险经办机构管理的原则，考察确定县人民医院、县中医院、南湖卫生院为城镇居民定点医疗医院，签订了定点医疗机构协议。从目前运行情况来看，各定点医疗机构都能严格执行三个目录规定，积极推进城镇居民基本医疗保险改革，严格执行医疗设施范围、支付标准及有关诊疗项目管理规定。医疗经办机构从一开始，就成立了医疗保险住院管理巡查领导小组，抽组专人，每周对定点医疗机构住院情况进行检查，督促落实报告登记制、住院管理抽审制和转诊转院审批制，认真审查登记住院病人。自7月份实施以来，全县共审核登记住院居民35人，报销医疗费6万元，确保有限的资金能保障参保居民的基本医疗需求。

六是加强协调配合，推动了工作落实。我县城镇居民基本医疗保险工作启动以来，宣传、社保、财政、公安、教育、卫生、民政、审计等部门切实履行职责，加强协作配合，形成工作合力，做到了急事急办，特事特办，有力地保障了城镇居民基本医疗保险工作的深入开展。县社保局还建成了一站式服务大厅，充实了医疗保险经办机构工作人员，加强了业务培训，印制了城镇居民医疗保险表、册、卡、证和宣传资料。财政等部门积极筹措政府补助资金，确保了财政补贴资金的及时到位。民政、监察、物价、药监等部门和各乡镇（街道办）在参保登记工作中，做了大量艰苦细致的工作，保证了所有城镇家庭居民全员参保。

二、存在的问题

一是居民参保费标准较高。在动员居民参保过程中，有一部分居民反映城镇居民的医疗缴费比新型农村合作医疗缴费标准高，人均在20元到60元之间，在一定程度上影响了居民参保的积极性。二是参保对象居住分散。我县共有城镇居民9908名，其中散居在乡镇的就达2364人，加之一部分大、中专毕业生流出县外，难于管理，给全县城镇居民基本医疗保险工作带来了一定影响。

三是部分住在农村的非农业人口已参加了新型农村合作医疗保险，不愿再参加城镇居民医疗保险，对全县参保工作造成了一定影响。

三、下一步工作打算

截止目前，我县城镇居民参保率仅为75%，距离市上的要求还有一定的差距。下一步，我们将认真贯彻落实好本次会议精神，借鉴兄弟县（区）的经验和做法，加强组织领导，改进工作措施，重点抓好四个方面工作，推动全县城镇居民基本医疗保险工作深入开展。

一是摸清对象，靠实工作基础。抓住春节前外出人员返乡探亲的有利时机，组织社保等相关部门人员，按照居住地与户籍地相结合的原则，以家庭和学校为单位，对参保对象再进行一次清理，将未参保人员落实到具体单位，通过政策宣传、教育引导，动员并督促其尽快参加保险，确保十二月底全县参保率达到85%以上。

二是加强资金调度，提高报销效率。积极做好与上级财政部门的衔接，确保省、市、县三级财政补助资金全部拨付到位。同时，要制定科学合理、安全便捷的费用结算流程，进一步简化城镇居民医疗保险住院登记和报销手续，提高报销效率，方便居民就医需求。

三是做好个人帐户管理工作。进一步完善城镇居民基本医疗保险个人帐户管理办法，合理确定个人帐户基金的开户银行，为参保职工建立门诊帐户，及时将个人帐户基金划入帐户，确保个人帐户基金的安全。建立健全参保职工纸质和电子档案，逐步推进医疗保险参保、住院、报销管理信息化进程。

四是加强人员经费保障。根据工作需要，我们将按照不低于5000：1的比例，为医疗保险经办机构增加编制和人员，并协调解决好工作经费，确保城镇居民基本医疗保险工作顺利开展。

医疗保险工作总结(篇11)

为全面推进我县居民基本医疗保险工作持续健康发展，切实减轻居民医药负担，根据《山东省人民政府关于建立居民基本医疗保险制度的意见》（鲁政发〔2013〕31号）和《菏泽市居民基本医疗保险实施办法》（菏政发〔2014〕20号）等有关规定，结合我县实际，经县政府研究决定，开展2016年度居民基本医疗保险基金收缴工作。现将有关事项通知如下：

一、收缴对象

我县行政区域内城镇职工基本医疗保险参保范围以外的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、中小学校在校学生、长期在本地务工经商且在本地有固定收入的居民，国家和我县规定的其他人员（不含灵活就业人员），应依法参加居民基本医疗保险。

农村独生子女户、合法生育双女绝育户及奖励扶助家庭参加居民基本医疗保险，个人缴纳部分由政府承担。

二、筹资标准

2016年我县居民基本医疗保险个人缴费实行一制一档，缴费标准为每人每年140元。

三、工作目标

要加大宣传力度，通过政策宣传、舆论引导、便民服务等多种措施，使广大居民真正认识到居民基本医疗保险制度的目的、意义和好处，教育和引导广大群众积极主动参加居民基本医疗保险。参加居民基本医疗保险必须以户为单位，户口簿上的家庭成员必须全部参加。在基金收缴过程中，务必认真查看户口簿，确保一人不漏。对已参加城镇职工医疗保险的不得参加居民基本医疗保险，不可重复参保。2015年11月30日前完成参保基金收缴任务，参保率达到99%，力争达到100%。2015年12月20日之前完成参保信息登记和录入工作。

四、规范操作

（一）基金收缴工作由各乡镇（办事处）统一组织，统一实施，乡村（社区）干部代收，将筹集资金交至乡镇（办事处）财所，由乡镇（办事处）财所将所筹资金上缴至县财政局居民基本医疗保险基金专户，并以行政村（社区）为单位对参保居民登记造册。以户为单位统一向参保居民开据票据。

（二）要认真核对2016年参保信息，做到身份证、户口薄和参保信息完全一致，并对参保情况以村（社区）为单位进行公示，发现遗漏、错误的要及时进行更正。

（三）打工或经商等外出的人员，由村委会（社区）通知其户主交纳参保款，户主也可委托村委会（社区）或其他人员代交。

（四）大中专院校学生由所在学校统一筹集参保款后到社会医疗保险经办机构办理参保登记手续。

（五）需要政府资助参保的居民，各有关部门要按照省市有关文件精神，认真抓好贯彻落实，确保其参保资金及时足额到位。

（六）按照单发〔2009〕23号文件要求享受优惠待遇的家庭参保，家庭其他成员必须全额缴纳参保款，方可享受优惠待遇。

（七）鼓励企事业单位、社会团体和个人捐赠资金资助居民参保。

（八）建立连续缴费机制。自2016年起建立居民基本医疗保险连续足额缴费机制，对参保居民中断缴费的，再进行续保时，按当年度筹资标准（含个人缴纳部分和财政配套部分）由个人足额补缴中断年度的居民基本医疗保险费。

（九）新生儿自出生之日起6个月内到其父母户籍所在地办理参保登记手续，自出生之日起享受居民医疗保险待遇。

五、工作要求

（一）提高认识，加强领导。县成立居民基本医疗保险基金收缴工作领导小组，各乡镇（办事处）也要成立相应的领导小组，把居民基本医疗保险基金收缴工作摆上重要议事日程。要把任务进行细化和量化，落实到人，确保圆满完成基金收缴任务。

（二）强化宣传，注重引导。有关部门要充分发挥舆论导向作用，各乡镇（办事处）要迅速组织召开本辖区的筹资工作动员会，要把宣传工作摆到突出位置，把居民基本医疗保险政策讲清、意义讲明、道理讲透，让群众从思想上真正接受，从行动上主动参与，引导广大群众积极参保。

（三）明确分工，密切配合。开展居民基本医疗保险基金收缴工作是一项事关全局和居民切身利益的大事，时间紧，任务重。各级各部门要按照职责分工，各司其职，各负其责，密切配合。各乡镇（办事处）负责做好本辖区内城乡居民参保费收缴工作；县人社局要充分发挥主管部门的职能作用，加强业务指导和日常管理，落实省市相关政策，指导基层开展工作; 县财政局要加强对收缴参保资金的管理，确保资金及时收入基金专户，做好预算，统筹安排，落实补助基金; 县卫计局要充分发动医务人员配合乡镇干部及村干部做好医保政策宣传，积极引导居民参保；县教育部门负责做好没随家庭参保的在校生、托幼机构学龄前儿童的参保组织和指导工作；各学校负责各自学校在校生的参保缴费工作；县监察局、审计局要做好医疗保险基金管理方面的监督和审计工作；县委宣传部、县电视台要充分发挥舆论导向作用，为工作的顺利开展营造良好的舆论氛围；各企业主管部门、信访、统计、民政、残联等相关部门也要根据各自职责，落实相应措施，共同做好居民基本医疗保险相关工作。

（四）规范行为，严管基金。要按照城乡居民基本医疗保险经办规程和基金管理有关规定，规范经办行为，严格基金管理。收缴的医疗保险费须按照规定及时上交至城乡居民基本医疗保险专用账户，杜绝截留、挤占、挪用、少缴和漏缴保险费等行为，确保基金安全。收缴城乡居民基本医疗保险金时，不能与其他工作捆绑收费。

（五）强化督导，狠抓落实。居民基本医疗保险工作成功与否，关键在于筹资。为确保基金收缴任务的完成，县政府与各乡镇（办事处）签订目标责任书，成立督导组，分片包干，对各乡镇（办事处）基金收缴工作的落实情况进行督导检查，及时通报筹资工作进展情况。各乡镇（办事处）在集中筹资阶段，要实行干部包村、村干部包组、村小组长包户的“一包一”责任制，层层落实责任，切实做到村不漏组，组不漏户，户不漏人，做到应参尽参。县政府对基金收缴工作情况进行跟踪督查，对工作不重视、措施不力、进展缓慢的，予以通报批评；对违反原则、筹资工作出现问题和不能按时完成筹资任务的，要追究有关人员的责任。

医疗保险工作总结(篇12)

xxxx年，xx市医保经办工作在x市医保局的关心和指导下，在市委、市政府和市人社局的领导下，深入学习贯彻落实党的十九大精神和x省委十一届三次全会、x市委十三届三次全会精神，紧紧围绕“夯实一个基础，实施两项制度，推进三项试点，探索支付方式四项改革，完善五项机制”的总体思路，坚守基本制度，完善管理服务，强化基金监督，不断深化医疗保险改革创新。现将xxxx年医疗、工伤、生育和长期照护保险经办管理工作情况暨xxxx年工作打算汇报如下。

一、主要工作及亮点特色

（一）医保基金基本情况

一是圆满完成征收工作目标任务。截至目前，全市参加xxxx年城乡居民基本医疗保险人数共计xx.xx万人，参保率达xx.xx%，其中，成年人参保xx.xx万人，学生儿童参保xx.xx万人，圆满完成征收工作目标任务。同时，城乡居民医疗保险参保人员中，参加基本高档人数xx.xx万人，占成人参保总人数xx.xx%；参加大病医疗互助补充保险人数xx.xx万人，占成人参保总人数xx.xx%，有效巩固了基本医疗保险“提档扩面”参保改革工作成效。

二是各项医保基金拨付到位。截至目前，共向全市xxx家定点医疗机构（含门诊部、诊所、社区卫生服务站）和xxx家定点零售药店以及各参保单位和个人医保待遇支付xxxxxx.xx万元。其中，城镇职工基本医疗保险门诊刷卡和住院费用报销xxx.xx万人次，基金支付xxxxx.xx万元；城乡居民基本医疗保险门诊和住院费用报销xxx.xx万人次，基金支付xxxxx.xx万元；大病医疗互助补充保险报销xx.xx万人次，基金支付xxxx.xx万元；工伤保险报销x.xx万人次，基金支付xxxx.xx万元；生育保险报销x.xx万人次，基金支付xxxx.xx万元。

（二）内外齐发力提升经办管理水平。

x.完善经办管理服务

一是重铸业务经办流程。更新了xx项办事指南并依法公开，修定了xx项业务经办流程和xx项业务经办流程图，对外便民惠民，让信息多跑路，让群众少跑腿；对内高效可控，让一切操作有迹可循，有据可依。

二是完善基金审批制度。结合我市实际报销水平，印发了《医疗保险、工伤保险、生育保险基金支付审批办法》，实行费用报销阶梯式多级审批，严格报销流程，加强内控管理，确保基金拨付风险最小化。

三是开展医保政策讲堂。充分学习借鉴x市医保局举办“局长讲座”、“医保讲台”的成功经验，结合我市经办工作实际，开设“医保大讲堂”，以轮流讲课的形式，促使所有中层干部和业务骨干强化业务知识学习，不断提高经办能力。

x.强化定点机构管理

一是建立定点医疗机构月例会制度。每月定期召开全市定点医疗机构交流会，在通报上月医保指标运行情况、协议执行情况和最新医保工作发展动态的基础上，引入“专家讲、机构讲”等环节，共同研讨医保经办管理难题。截至目前，举办医保月例会x次，全市xx家医疗机构共计xxx余人次参会。

二是完善定点医疗机构总额控制协商谈判机制。在“一把尺子、一个标准”的原则下，对总额控制目标分配、指标下达、费用考核和拨付等方面进行协商谈判，对定点医疗机构超出总控金额的部分，明确合理和不合理部分，对超出的不合理部分分级分层分类进行约谈，帮助和指导机构正确履行协议管理要求，增强协议双方协作能力。前三季度，我市城职次均三级医疗机构同比下降x.x%，二级医疗机构同比下降x.x%；城乡次均二级医疗机构同比下降x.x%，一级医疗机构同比下降xx.x%，且绝对值均低于x市级平均水平。

三是强化定点机构协议管理和日常管理。组织卫计、食品药品管理专家和社会监督员等第三方进行新申请机构的准入评估，严格协议准入机制。截至目前，通过共同评估，与符合要求的x家新增医院、xx家新增诊所、xx家新增药店签订医保服务协议。坚持日常巡查与重点督查相结合，促使医疗机构提高合理诊疗、合理检查、合理用药水平。xxxx年，开展日常巡查xxx次、专项检查xxx次、疑点数据排查x次，举报投诉调查处理x次，违约问题约谈xx次，移交相关部门问题线索x件，出动稽核人员xxxx余人次；责令机构限期整改xxx家次，暂缓医疗费用拨付xxx家次，追回违规费用xx.xx余万元，收缴违约金xx.xx万元，x家定点医疗机构和xx家定点药店被暂停医保刷卡业务，x名医保服务医师被暂停医保服务资格。

x.构建第三方治理机制

一是引入第三方稽核。对日常巡查和专项检查中发现的涉及医疗技术的疑点线索，及时向市局协调专家或聘请其他区县的医学专家进行第三方“会诊”，研究是否存在过度检查、过度用药和以低价药串换高价药报销等违反协议的行为，提升了审核结果的公正性，提高了定点医疗机构服务行为的规范性。

二是引入第三方调查。公开招投标引入第三方商业保险公司，对在中心端报销的异地就医、外伤住院等参保患者的住院真实性和第三方责任人进行核查，有效降低了虚假住院、串换药品等套取骗取医保基金的行为发生率。

三是引入第三方审计。引入第三方会计师事务所，随机抽选部分定点医疗机构，并由其独立对抽中的定点医疗机构进行财务和进销存专项审计，促进了全市定点医疗机构财务管理制度化建设，提高了医保监管公信力。

（三）依托以大数据为核心的医保智能监控系统

一是智能审核。将审核规则植入引擎，利用计算机对海量结算数据进行初审，对无异议的费用及时拨付，对存在异议的审核结果开展复审、第三方评审，确保了审核工作的智能化、规范化、标准化水平，压缩了审核人员因专业能力不同形成的自由裁量结果差异。截至目前，通过智能审核，共审核医疗费用约x.xx万人次，涉及申报拨付金额约x.xx亿元。

二是实时监控医保行为。依托我市智能监控分中心，实现了对全市基本医疗保险参保人员、“两定”机构及其医保服务医师的全过程监管，并为现场稽核提供精准靶向，提升了稽核的针对性和核查能力水平。截至目前，通过实时监控，累计印发《监控分析》x期，下发稽核任务x次，核查定点医疗机构xx余家次。

（四）扎实开展两项试点工作

1.稳步推进长期照护保险试点

一是认真做好长照险政策宣传。依托公共信息服务平台，设立咨询服务窗口，广泛播放宣传片，张贴宣传海报，发放宣传折页，开展政策问答和解读。截至目前，共计开展各类宣传活动xx次，发放宣传资料xxxx余份，接受咨询服务xxxx余人次。

二是严格待遇享受核发和协议签订准入。截至目前我市享受长期照护待遇人数xxx人。xxxx年长期照护累计评估xxx人，评估通过xxx人，通过率xx.x%签订居家照护协议xxx份，机构照护协议xx份，协议照护机构x家。

三是注重提升失能评估业务水平。组织开展长照险失能评估人员培训，明确评估标准和评估方法，注重长照险政策业务经验积累，逐步提升我市失能评估业务水平和经办服务质量。截至目前，开展居家个体照护人员培训xx 次，上门指导服务xxxx人次。

2.深入推进工伤预防试点

成立人社、经科信、财政、规建、交通、水务、卫计、安监等部门组成的工伤预防工作联席领导小组，建立信息共享、整体联动、协同推进的工作机制；学习调研武侯区、新都区、青白江区等先期试点项目区市县，借鉴成功经验，共同探讨工伤预防项目实施的新思路、新方法；联合印发《xx市工伤预防管理暂行办法》，逐一明确部门职责任务，细化经办服务流程；制定出台《xx市工伤预防项目实施方案》，以全市近三年工伤案件发生、工伤保险基金支付等大数据统计分析为依据，将劳务派遣、制造业、建筑业及我市工伤事故高发频发的共xx家重点企业纳入工伤预防项目实施范围中；将工伤预防经费管理纳入我市社会保险基金内控监督管理范围，严格项目招投标程序，注重对第三方机构实施工伤预防项目情况的全程监督，确保工伤预防项目有序推进。

（五）助力医药卫生体制改革

一是实现异地就医直接结算。我市按照x市局统一部署，通过完善异地就医配套政策、统一经办规程，做好系统接口整改等措施，实现了住院和门诊特殊疾病费用省内和全国部分城市异地联网即时结算。截至目前，我市共计xx家定点医疗机构开通跨省异地就医联网结算，其中三级x家，二级x家，一级及以下x家。联网医疗机构等级实现了从一级到三级全覆盖，医院类型实现了从专科医院到综合性医院全覆盖，充分满足了各类参保人员需求。

二是协同推进家庭医生签约。为进一步推进家庭医生签约服务工作，根据卫计局出台的《大力加强家庭医生团队签约服务实施意见（试行）》政策文件精神，结合我市实际，印发了《关于规范开展家庭医生签约服务医保置标工作的通知》，并积极配合牵头单位做好此项工作。

二、存在的不足

（一）现有医保监管力量不足。

一是定点机构和药店不断增加导致全面监管需求与现有监管力量和水平不相适应。目前我市共有定点医院xx家，定点诊所xx家，定点药店xxx家，且数量仍在持续增加中。我局从事稽核工作的人员较少，加之今年市局各项专项检查、交叉检查较多，稽核任务繁重。

二是基金监管工作难度呈现逐年递增趋势。随着我市各项监管措施的出台，监管手段的更新、力度的加大，“两定”机构违规违约行为已得到有效遏制，医保稽核重点已由过去“真实性”逐步向“合理性”过渡，机构违约行为更隐蔽，对稽核工作专业性要求也更强。在我局现有人员中，具备医学专业技术、识别判断是非综合能力、数据挖取应用分析以及财务进销存管理等方面的人才还比较欠缺。

（二）医保经办系统不够完善。

一是区县无银行名称的维护权限，部分银行网点由于升级为支行，系统中未能及时修改，还有部分新增银行，在系统中无法找到对应名称和行号，建议二版系统定期更新基金财务模块下的“银行新增网点”子名称。

二是部分新参保人或补缴人信息无法查询影响医保待遇享受，建议开发

二、三版系统间无缝衔接的程序或补丁。

三是中心端手工门特费用结算实行拨付到参保人本人账户，存在医生超方案、超适应症和超量用药后参保人多跑路、多花钱的现象，建议中心端手工门特费用结算实行拨付到医院账户，参保人直接在医院端结算，最大程度维护参保人权益。

四是为贯彻落实将基金监管延伸到医保服务医师个体，建议对上传医院信息的医务人员实行工号管理制，真正监管到人，并设置系统“xx小时”上传规则，过时必拦截，充分体现“实时上传”时效性。

五是为确保基金监管专业性，建议积极争取省（市）卫计委（局）“三医”平台（即医疗机构、医务人员、医疗行为）数据访问权限，为医疗服务真实性合理性监管提供依据。

（三）异地就医直接结算不够健全。

一是由于全国异地联网结算工作处于初始阶段，结算系统还不够完善，有部分参保群众备案成功，且社会保障卡已激活，但刷卡结算医疗费用，系统不够稳定，仍提示错误信息，致使部分群众医疗费用不能得到有效结算。

二是新社保卡（IC卡）发放进度与群众持卡异地就医需求不相适应，医保移动支付功能还需进一步拓展，高效便捷的异地联网结算信息高速公路建设有待加强。

三、xxxx年工作打算

（一）继续做好xxxx年城乡居民医疗保险征收收尾工作。

一是督促指导各基层筹资单位按照时间节点和工作要求，做好参保数据核定、资金划拨、票据回收等，完成资助对象和参保人员名单公示，新生儿参保宣传以及参保人员复核、清理工作。

二是协调财务部门，启动城乡居民医疗保险各级财政资金申请拨付程序，做好业务参保数据和财务报表数据的清理核定，确保政府补助资金及时全额划拨到位。

三是适应国家机构改革新形势，按照机构改革安排部署，结合上级部门工作要求，积极配合税务机关，做好征收职能移交等工作。开启动会，扎实开展系统操作培训。

（二）继续探索医保支付方式改革。按照深化医药卫生体制综合改革工作要求，积极争取上级支持，强化“超支分担、结余留用”等方式在内的医保基金总控结余激励机制，充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，畅通医保经办机构和定点医疗机构谈判协商渠道，贯彻落实上级按病种收付费各项要求，重点推进城乡居民基本医疗保险“总控下按病组分值付费”工作，合理确定医保付费标准、基金支付比例和参保人员分担比例，逐步形成激励与约束并重的支付制度。

（三）继续构建全方位、多层次的医疗保险基金监管体系。

一是充分运用“大数据”、“云计算”现代信息技术推进医保治理体系和治理能力现代化，优化调整系统监控规则设置、医保协议指标预警、疑点数据定期披露等基础数据在线监控，提高医保监管效率和水平。

二是依托我市出台的《医保基金监督管理责任制办法》，整合各职能部门监管力量，将行政执法与协议查处有机结合，定期组织开展“两定”机构医保协议执行情况专项检查，及时纠正违规违约行为，确保医保基金安全平稳运行。

三是畅通举报投诉渠道，对外公布举报投诉电话，通过实施人社社会监督员制度，加强对基金管理使用环节的控制，减少不合理医疗费用支出。

（四）继续推进长期照护保险试点。

一是持续开展政策宣传，加强对重点区域、重点人群和重点内容的集中宣传。

二是进一步加强评估工作业务培训和片区间评估工作交流，促进评估工作更加科学和高效。

三是继续做好与商保公司的协调沟通，及时协调处理各项长照险工作难题。

四是积极争取民政、残联等部门和参保单位、“两定”机构以及基层社区的工作支持，充分整合各方资源，发挥职能优势。

五是加强对居家个体照护人员的照护培训和上门指导服务。六是进一步加大对照护机构监管力度，建立失能人员定期回访和照护方式动态调整机制，确保基金安全。

（五）继续推进工伤预防试点。

一是积极配合第三方机构定期组织开展项目实施工作，做好效果跟踪，建立工作台账。

二是搭建工伤预防费用使用绩效评估机制，将工伤保险参保率、工伤发生率、工伤死亡率等内容纳入绩效评估范畴，规范工伤预防费用使用管理。

三是会同联席会议成员单位和纪检监察部门，采取专项核查、不定期抽查和邀请社会监督员现场监督等形式，对第三方机构实施工伤预防项目情况进行全程监督，确保工伤预防项目有序推进。

医疗保险工作总结(篇13)

导语：医疗保险处上半年工作总结及下半年工作打算医疗保险处上半年工作总结及下半年工作打算2007年上半年，我县医疗、工伤、生育三项保险参保单位逐渐增加，人员不断增多，医保基金收支平衡，个人账户、统筹基金均有不同程度的积累，广大参保人员的医疗待遇得到保障，医保制度得到社会认同，大家对医保的满意度不断攀升。一、基本情况：1、参保人数。截止2007年6月，全

医疗保险处上半年工作总结及下半年工作筹划 

医疗保险处上半年工作总结及下半年工作筹划

2007年上半年，我县医疗、工伤、生育三项保险参保单位渐渐增加，人员连续增多，医保基金出入均衡，个人账户、兼顾基金均有差别程度的积聚，广大参保人员的医疗报酬获得保险，医保轨制获得社会认同，大家对医保的如意度连续爬升。

1、根本环境：

1、参保人数。中断2007年6月，全县医疗保险参保单位达294家，参保人数达21200人，此中根本医疗统账联合13946人，单建兼顾7254人。全县参加工伤、生育保险各21721人。

2、出入环境。中断2007年6月，医疗保险基金积年收益5040万元，此中根本医疗基金收益4057万元，单建兼顾基金积年收益983万元。医疗保险基金积年付出2981万元，此中根本医疗基金付出2781万元，单建兼顾付出200万元。

2、紧张做法。

1、自动运作，稳步促成，使参保范围连续扩大。全县上半年共新增参保人员1551人。（市目标任务：全年共新增参保人员2000人）

2、进步征缴审计力度，使医保基金做到应收尽收。一是严厉报告基数轨制。本年的3月份调整缴费基数，此缴费基数一经肯定，在一个年度内不再予以调整。各单位在报告的同时，需附上报统计部分的年度工钱总额年报表（复印件）作为考核根据之一。二是严厉审计缴费基数。为防备少报瞒报和漏报，我们构造专人，深切各单位，严厉审计工钱基数，对存在题目的单位上门宣扬教诲，收到了明显结果，县工商局在原工钱根本上均匀每人增加缴费200元，构筑银行增加300元。

3、加大医疗费用付出的监禁，使基金付出阀门获得有效把握。一是美满定点和谈。我们在年初签订的和谈中明了要求各定点病院，必定要确保把握好以下六项指标。医保药品备药率和利用率应别离到达：西药80%、中成药50% ；门诊处方均值不得大于50元以上，单张处方不超出80元；大处方量应把握在20%以内；大型查抄阳性率要大于65%；私费药品费用不得占总医疗费用的10%以上；扫数入院费用个人负担占总费用的比例不得超出30%。二是大力大举办理门诊“三乱”现象。当真查抄门诊病人病历办理是不是典范，记录是不是完好，处方量是不是符合要求，是不是以药换药、以药换物等，使乱开大处方、乱开乘车药、乱换药物等违规现象获得有效禁止。三是严厉入院费用查对轨制。对定点病院存在的冒名入院、挂床入院、乱收费用等违规行动，构造专人，按期不按期调阅联网微机、访问入院病人、查对费用清单等，杜绝各项同等理的收费，到达裁减个人负担、裁减医保基金付出的目标。四是从严考核各项费用。严厉把好考核关，从泉源上裁减和禁止医保基金的华侈与流失。做到坚定原则，不徇私交，对亲朋好友和平凡病人，做到混为一谈，凡不符合医保法则的报酬，坚定不予审批，凡不符合医保法则的费用，坚定不予报销。五是惩考核精密挂钩。医保年度考核，对定点病院、定点零售药店的医疗办事行动别离进行了评比打分。对年末考评得分较少的医疗机构，我们还扣除10%的风险金，对得分较高的，我们视基金环境予以嘉奖。

4、健康美满医保轨制，使参保人员救治购药行动连续典范。对门诊慢性病人员、大病人员、转外人员、居外人员、特检特疗人员我们及时轨制了救治轨制，教导他们求医问药，典范了参保人员的救治行动，节省了有限的基金。如对慢性病人员法则，凭据、历、卡、审批表到定点医疗机构救治。救治时必须利用ic卡进入微机处理,以医保专用发票为准,其他式样发票不予报销。经承诺的慢性病人在门诊救治时，其用药应与相干病种药品相对应，超过范畴部分，费用自理，不予报销。对转外人员法则，凡未经医保处审批赞成前擅自转外的医疗费用同等不予报销。转外入院期间所产生的门诊费用、药店购药费用同等不予报销。对居外人员，法则未在栖身地指定的二所病院就(本文章来历于“文秘114”!)诊购药的医疗费用同等不予报销。

3、存在的紧张题目：

1、扩面工作压力很大，三项保险覆盖面较窄。一是卫生、水利、广电、国土等系统部属奇迹单位异国参加医疗保险。二是县属企业参保坚苦。如今，我县县属企业200多家，参保不到20家，另有近三万人异国参保，此中退休人员7000多人。 县属企业因经济效益差，工钱发放不平常，养老保险费比年拖欠，是以再参加医疗保险非常坚苦，改制、停业企业的退休及不敷五年退休人员，因企业资不抵债，虽我县的参保费用很低，但也无钱参加医疗保险，是以我县面对的扩面压力将加大。三是工伤、生育保险市配套文件还异国出台，所以我县响应的操纵方法也没法订定。

2、县财务负担的单位工钱基数偏低，造成参保人员报酬较低。如今，我县财务负担的构造、奇迹单位已扫数参加医疗保险，但因为县财务紧急，每

年调资部分，异国响应调整，实际缴费基数较低。同时公事员补助政策也异国履行。乡镇财务负担的入院医疗保险费每一年拨给一次，年底前去往不到位，造成当期征缴率偏低。

3、保险程度层次不高，较高医疗需求难以满足。因为受财务负担本领的感化，单位经济效益的感化，我县公事员医疗补助政策难以履行，单位补充医疗保险还异国广泛展开，如今我县医疗保险程度还很低，还不能满足人们较高层次的医疗需求。

4、医疗机构违规现象时有产生，难以根治。部分大夫未严厉查对医疗保险证。未在病历上当真填写病人病史，存在着挂床入院、乘车开药、冒名开药等现象。特别是入院乱收费环境比较紧张，抽查发觉，定点病院存在多收救助费用、吸氧费用、褥疮赐顾帮衬护士费用、静脉打针、肌肉打针费用、一次性打针器费用、换药费用等现象，在我们指出后，虽有所好转，但也不尽如人意，人均入院费用仍然偏高，个人负担加重，引发病人不满。定点药店广泛存在 以药换药、分化处方等违规现象。

5、转外入院病人医疗费用增加过快，监禁伎俩贫乏。因为一些医疗机构医务人员受经济长处趋动，违规操纵，导致医疗费用增加过快，居高不下。既加重了病人的个人负担，又造成了医保基金的大量华侈和流失。对付我们县级医保来讲，办理难度实在很大。对县内定点病院我们可以加大监督办理力度，把同等理费用尽快降下来，但对转外病院的监禁就显得力不从心，无从脱手。如丙类药品扫数私费，不予报销，病人个人自负比例又太高，个人负担又太大。

4、下半年工作筹划：

1、加大扩面考核工作力度。一要加大扩面工作力度。探讨订定扩面筹划，连续扩大覆盖面，包管三项保险稳中有进，连续成长，确保年底结束医疗、工伤、生育三项保险各新增2000人的目标任务。二要加大缴费基数的考核力度。深切各单位，严厉审计工钱基数，确保三项保险基金应收尽收。三要和谐有关部分干系。做好财务、地税等有关部分的和谐工作，包管基金及时到帐，基金征缴率达95%以上。

2、加大监督办理工作力度。典范定点办理，优良高效办事，重点把好“四关”。一是把好定点关，健康准入与退出机制。加强竞争，引进各种医疗机构,对紧张违规和反复违规的定点机构，要斗胆惩罚，直至撤除定点资格。二是把好监控关，典范医疗办事行动。防备乱收费等违规行动的产生。三是把好审批关，防备基金华侈与流失。把有限的基金用在进步参保人员医疗报酬上。四是把好办事关，及时报销各种费用。以病工钱中间，自动为病人办事，优良高效，文明办公。

3、加大宣扬教诲工作力度。经过议定广泛的宣扬，使参保人员自发束厄狭隘本身，按需救治取药，建立医保见解，裁减违规现象的产生。

          （终了，全文共3016字）

医疗保险工作总结(篇14)

1、加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程，使医保政策不断深入人心，为医保扩面工作营造良好的外部环境。

2、千方百计扩大医保覆盖面，重点是中央、省、市驻县单位和外资、民营企业，同时，在灵活就业人员、农民工和城镇居民参保上要有新的突破。全年参保人数达到9000人，力争9500人。

3、充分运用我县多层次的医疗保障体系，把握灵活的参保原则，采取“分类指导、区别对待、降低门槛、逐步吸纳”的方式，切实解决失地农民、进城务工人员、城镇居民、困难企业人员的医疗保险问题。

4、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，做好定点协议服务管理，督促定点机构严格执行“三个目录”，为参保患者提供优质服务;同时，充分发挥医保义务监督员的作用，以监督定点机构的服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益，不断理顺医、保、患三者的关系。

5、进一步完善医疗保险费用结算办法，建立健全基金预算、决算制度，加强医保基金的预算、分析、控制、决算和稽核、检查工作，确保基金的.安全运行。

6、充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用，加强对“两个定点”的管理和基金的监控，真正发挥计算机网络日常经办、协助监管、帮助决策的功能，使管理更加科学化、规范化。

7、做好工伤、生育保险经办工作，加大工伤、生育保险的扩面力度，建立健全工伤、生育经办流程，规范待遇审核支付工作。

8、不断加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实提高干部的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力，真正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保经办机构的新形象。

医疗保险工作总结(篇15)

医疗保险个人年终总结

1、能坚持原则，使会计出纳基本制度和财务管理办法得到贯彻执行;在利益得失面前，我做到了以大局为重，坚决维护集体利益和职工利益。

2、认真钻研，提高了我的业务工作能力。针对不同岗位，我努力从多方面学习掌握各种业务知识和技能;面对新形势的要求，不断拓展了金融知识的新领域，适应新形势发展的需要;并且熟悉掌握出单内勤各岗位的工作流程及操作。

细致的作风。在对各工作制度的实施、监督、和考核时，严格按要求进行，从不马虎，及时发现和解决存在的问题，保证各项业务工作的健康有序发展。

4、在单证管理上仔细认真，做好各个细节环节的'整理工作。在今年分公司的单证检查中，我所在的支公司单证归档工作获得了分公司相关领导的一致高度评价，成为了分公司单证整理方面的标杆，分公司组织全司财务相关人员来我支公司观摩学习交流单证管理工作。

5、与公司员工和谐相处，关心新员工的工作学习。热情解答和指导新员工在保费结算和费用支取及报销方面的各种疑难问题。并多次组织支公司全体员工学习分公司的财务管理的各项规章制度。